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LARINGITIS/CRUP

Adaptado desde: Merino Moína M, Bravo Acuña J, Maiso Merino E. Laringitis / Crup (v.3.1/2013). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible en http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup

Fecha de actualización: 13/10/2013

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Introducción / puntos clave

La laringitis aguda o crup es una enfermedad aguda viral, que afecta con preferencia a niños pequeños, cuyos síntomas son tos ronca, afonía o disfonía y a veces estridor inspiratorio, que empeoran por la noche y que puede acompañarse de fiebre. Solo excepcionalmente conduce a una obstrucción grave de la vía respiratoria superior.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El diagnóstico diferencial incluye la epiglotitis y la traqueitis bacteriana, entidades ambas potencialmente graves pero excepcionales en nuestro medio; también han de considerarse el cuerpo extraño, el absceso retrofaríngeo y el angioedema como posibles causas del cuadro obstructivo.

La gran mayoría de los casos pueden ser tratados de forma ambulatoria.

 

Microorganismos causales1

Frecuentes

Menos frecuentes

Virus parainfluenza tipo 12

Virus parainfluenza 2, 3 y 4 . Virus influenza A y B, adenovirus, VRS, rinovirus, virus coxsackie, Mycoplasma pneumoniae, etc.

 

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial

Indicados en situaciones especiales

La laringitis es un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación

En casos de duda, la radiografía de laringe (proyección AP y lateral para visualizar partes blandas) puede ayudar a establecer el diagnóstico o a descartar otras patologías potencialmente graves

 

Indicaciones de ingreso hospitalario

Dificultad respiratoria importante: episodio de apnea o cianosis, trabajo respiratorio intenso, dificultad para la alimentación

Afectación del estado general, somnolencia o agitación

Gran ansiedad familiar o incapacidad para un cuidado y vigilancia correctos en el domicilio

 

Tratamiento antimicrobiano empírico

No indicado3

 

Otros tratamientos farmacológicos propuestos

Situación

Tratamiento de elección

Alternativas

Laringitis leve

Dexametasona VO: 0,15 mg/kg en dosis única ha demostrado ser tan efectiva como 0,3 mg/kg o 0,6 mg/kg (con una dosis máxima diaria de 10 mg)4

Los casos muy leves no necesitan tratamiento antiinflamatorio

También, en caso de vómitos, puede administrarse el mismo fármaco por vía IM o bien emplear budesonida en aerosol (2 mg), pero su uso combinado con dexametasona VO no ha demostrado mejorar los resultados

La prednisolona tiene peor tolerancia por VO y no parece mostrar la misma eficacia que la dexametasona en esta enfermedad, aumentando el número de recaídas

Laringitis moderada

En casos moderados-graves se recomienda administrar, además de la dexamentasona, adrenalina nebulizada en aerosol, indistintamente, una de estas dos formas5:

L-adrenalina (5 ml al 1‰)

Adrenalina racémica (0,05 ml/kg de una solución al 2,25%, diluida en 3 ml de SSF)

Laringitis grave

Dexametasona a 0,15-0,6 mg/kg y adrenalina nebulizada en aerosol

La oxigenoterapia puede resultar beneficiosa

Los casos más graves pueden precisar ingreso en UCIP y apoyo ventilatorio

Heliox6

 

Otras medidas terapéuticas

Favorecer un entorno que dé tranquilidad y evitar exploraciones o procedimientos molestos o dolorosos que no sean necesarios. Procurar que el niño se encuentre cómodo, preferiblemente en brazos de sus padres

Aunque su uso está muy extendido, no hay pruebas de que el ambiente húmedo mejore la disnea en el crup. Clásicamente se recomienda hacer respirar al niño el aire frío de la noche, aunque no esté científicamente demostrado su efecto beneficioso

No están indicados los fármacos descongestionantes ni los antihistamínicos

 

Referencias bibliográficas

Bjornson CL, Johnson DW. Croup. Lancet. 2008; 371:329-39.

Bjornson C, Russell K, Foisy M, et al. The Cochrane Library and the treatment of croup in children: an overview of reviews. Evid Based Child Health. 2010; 8:1555-1565.

Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, et al. Epinefrina nebulizada para el crup en niños. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD006619. DOI: 10.1002/14651858.CD006619.

Callén Blecua M, Cortés Rico O. El pediatra de Atención Primaria y la laringitis aguda – Crup. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-5) [consultado 26/jul/2013]. Disponible en http://www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

Cherry JD. Croup. N Engl J Med. 2008; 358:384-91.

Cuervo Valdés JJ, Carreazo Pariasca NY. En niños con laringitis aguda una dosis de dexametasona oral es más eficaz que una de prednisolona. Evid Pediatr. 2006; 2:83.

Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub3.

Vorwerk C, Coats T. Heliox for croup in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD006822. DOI: 10.1002/14651858.CD006822.pub3.

Abreviaturas: IM: vía intramuscular. IV: vía intravenosa. SSF: suero salino fisiológico al 0,9%. UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos. VO: vía oral. VRS: virus respiratorio sincitial.

Notas aclaratorias ________________________

1 En la llamada laringitis aguda espasmódica, típica de niños de 1 a 3 años, afebril y de aparición nocturna, pueden estar implicados otros factores etiológicos no microbianos (alérgicos, psicológicos, reflujo gastroesofágico).

2 El virus parainfluenza tipo 1 causa el 70% de los casos de laringitis.

3 Los antimicrobianos no juegan ningún papel en el tratamiento de la laringitis.

4 En España no disponemos de dexametasona para administración oral en suspensión, sólo en comprimidos de 1, 4 y 8 mg. En algunas publicaciones se menciona la posibilidad de utilizar el preparado parenteral de dexametasona por vía oral.

5 Con frecuencia se precisan dosis repetidas de adrenalina nebulizada. Tras la administración de una dosis se recomienda mantener en observación al niño durante, al menos, 2 horas por si, una vez que haya cesado el efecto de la adrenalina, reaparece la sintomatología con intensidad similar a la inicial.

6 La inhalación de una mezcla de oxígeno y helio (heliox), por sus características físicas (menor densidad), podría mejorar la ventilación, aunque este producto es muy costoso y no siempre está disponible. Se ha visto que puede mejorar los síntomas en casos muy graves que no responden a adrenalina, aunque no hay suficiente evidencia. En general, ha demostrado menor efectividad que el tratamiento con adrenalina y oxigenoterapia.

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