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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Incluido de Agosto de 2015

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Estas son las directrices resumidas de la actualización de junio de 2015 para las Directrices de la CDC 2010 para el tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual Este resumen debe servir como fuente de orientación clínica y terapéutica. Se han colocado por orden alfabético y las opciones terapéuticas se han priorizado en base a la eficacia, costo, o por conveniencia. También se debería de evaluar el tratamiento de las parejas sexuales (http://www.cdc.gov/std/ept/default.htm)

Direcciones electrónicas donde se puede encontrar la información (En ingles): http://www.cdc.gov/std/default.htm (Información de las ETS-STD)

http://www.cdc.gov/std/treatment/ (Información del tratamiento de las ETS-STD)

http://www.cdc.gov/std/tg2015/2015-pocket-guide.pdf (Guía Resumida)

http://www.cdc.gov/std/tg2015/2015-wall-chart.pdf (Tabla de tratamientos)

http://www.cdc.gov/std/pregnancy/treatment.htm (Información del tratamiento en el embarazo)

 

PATOLOGIA

TRATAMIENTO

DOSIS

ALTERNATIVAS

VAGINOSIS BACTERIANA

 

(El tratamiento está recomendado para todas las mujeres embarazadas con síntomas)

Metronidazol oral1 o

 

Metronidazol gel 0,75%1 o

 

 

Clindamicina crema 2% 1,2

500 mg oral 2 veces/ día/ 7 días

 

Una aplicación intravaginal  de 5 g 1 vez al día/ 5 días

 

Una aplicación intravaginal  de 5 g 1 vez al día (al acostarse)/ 7 días

Tinidazol 2 gr oral 1 vez al día/ 2 días o

Tinidazol 1 gr oral 1 vez al día/ 5 días o

Clindamicina 300 mg oral dos veces al día/ 7 días o

Clindamicina óvulos 100mg intravaginales al acostarse/ 3 días

CERVITIS

Azitromicina o

 

Doxiciclina 3

 

Considerar un tratamiento combinado con gonococia si corren el riesgo de ella o si la prevalencia de esta es alta. El tratamiento preventivo para C. trachomatis y N. gonorrhoeae se debe de proporcionar a las mujeres con aumento del riesgo (por ej, los < 25 años, una nueva pareja sexual, una pareja sexual con  parejas concurrentes, o si tiene una ETS), especialmente si el seguimiento no se puede asegurar o si las pruebas de determinación no son posible.

1 gr oral en dosis única

 

100 mg orales dos veces al día/ 7 días

 

CLAMIDIA.

Adolescentes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Embarazo 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Niños (45 kg. Urogenital y rectal.

 

 

 

Neonatos: Oftalmia neonatorum, neumonía.

 

Azitromicina o

 

Doxiciclina 4

 

 

 

 

 

 

 

Azitromicina 8

http://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm#spec-con

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Eritromicina base 10 o etinilsucinato

 

 

 

Eritromicina base 10 o etilsuccinato

 

 

1 gr oral en dosis única

 

100 mg orales dos veces al día/ 7 días

 

 

 

 

 

 

1 gr oral en dosis única

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50 mg/kg/día oral (dividido en 4 dosis) diaria/ 14 días.

 

 

 

50 mg/kg/día oral (dividido en 4 dosis) diaria/ 14 días.

 

Eritromicina base 5 500 mg oral 4 veces al día/ 7 días o

Eritromicina etilsuccinato 6 800 mg oral 4 veces al día/ 7 días o

Levofloxacino 7 500mg una vez al día/ 7 días o

Ofloxacino 9 300 mg oral dos veces al día/ 7 días

 

Amoxicilina 500 mg oral 3 veces al día/ 7 días o

Eritromicina base 5,9 500 mg 4 veces al día/ 7 días o

Eritromicina base 5,9 250 mg 4 veces al día/ 14 días o

Eritromicina etilsuccinato 800 mg oral 4 veces al día/ 7 días

Eritromicina etilsuccinato 400 mg oral 4 veces al día/ 14 días

 

 

 

Los datos están limitados sobre la efectividad o no y la dosis optima de azitromicina para la clamidia.

 

 

Azitromicina 20 mg/kg/día orales, en 1 dosis diaria/ 3 días

PATOLOGIA

TRATAMIENTO

DOSIS

ALTERNATIVAS

EPIDIDIMITIS

Para epididimitis aguda frecuentemente causada por Clamidia y gonococo

 

Para epididimitis aguda frecuentemente causada por Clamidia y gonococo y microorganismos entéricos (Hombre que practica sexo anal)

 

Para epididimitis aguda frecuentemente causada por microorganismos entéricos

 

 

Ceftriaxona  +

Doxiciclina

 

 

 

Ceftriaxona  +

Levofloxacino o

Ofloxacino

 

 

 

 

 

Levofloxacino o

Ofloxacino

 

250 mg IM in dosis única

100 mg orales dos veces al día/ 10 días

 

 

250 mg IM in dosis única

500 mg orales 1 vez al día/ 10 días

300 mg orales 2 veces al día/ 10 días

 

 

 

 

 

500 mg orales 1 vez al día/ 10 días

300 mg orales 2 veces al día/ 10 días

 

HERPES SIMPLE GENITAL

Primer episodio

 

 

 

 

Episodios recurrentes

 

 

 

 

 

 

 

 

Terapia supresiva 15 para casos recurrentes

 

 

 

Infecciones episódicas de pacientes con infección por VIH

 

Terapia de supresión diaria en pacientes con infección por VIH

 

Aciclovir o

Aciclovir o

Valaciclovir 13 o

Famciclovir

 

Aciclovir o

Aciclovir o

Aciclovir o

Valaciclovir 13 o

Valaciclovir 13 o

Famciclovir 13 o

Famciclovir 13 o

Famciclovir 13

 

 

Aciclovir o

Valaciclovir 13 o

Valaciclovir 13 o

Famciclovir 13

 

Aciclovir o

Valaciclovir 13 o

Famciclovir 13

 

Aciclovir o

Valaciclovir 13 o

Famciclovir 13

 

400 mg oral 3 veces al día/ 7-10 días14

200 mg oral 3 veces al día/ 7-10 días14

1 g oral 2 veces al día/ 7-10 días14

250 mg oral 3 veces al día/ 7-10 días14

 

400 mg oral 3 veces al día/ 5 días

800 mg oral 2 veces al día/ 5 días

800 mg oral 3 veces al día/ 5 días

500 mg oral 3 veces al día/ 3 días

1 g oral 1 vez al día/ 7-10 días

125 mg oral 2 veces al día/ 5 días

1000 mg oral 2 veces al día/ 1 día 14

500 mg oral  una vez seguido de  250 mg 2 veces al día/ 2 días

 

400 mg oral 1 veces al día

500 mg oral una vez al día

1 g oral 1 vez al día

250 mg oral 2 veces al día

 

400 mg oral 3 veces al día/ 5-10 días

1 g oral 2 vez al día/ 5-10 días

500 mg oral  2 veces al día/ 5-10 días

 

400-800 mg oral 2-3 veces al día

500 mg oral 2 vez al día

500 mg oral  2 veces al día

 

VERRUGAS GENITALES (PAPILOMAVIRUS)

Verrugas externas genitales y perianales

Imiquimod crema 3,75% o 5% 13 o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Podofilox 0,5% solución o gel o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sinecatecin ungüento 15%

(ver más en CDC guidelines: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-warts.htm)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aplicación médica

Crioterapia o

Ácido Trichloroacetico 80-90% o

Ácido biclhloroacetico 80-90% o

Eliminación quirúrgica

Aplicar 1 vez al día al acostarse, tres veces a la semana/ un máximo de 16 semanas. Lavar el área con agua y jabón 6-10 horas después de la aplicación. Puede dar reacciones inflamatorias locales, enrojecimiento, irritación, induración, ulceración/ erosiones), vesículas, e hipopigmentación.

Puede debilitar los condones y los diafragmas vaginales.

La seguridad en el embarazo no ha sido establecida.

 

Aplicar con un algodón a las verrugas genitales 2 veces al día/ 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento. Repetir hasta un máximo de 4 ciclos. El área total de la verruga tratada no debe exceder de 10 cm2, y el volumen total debe limitarse a 0,5 ml por día. Educar sobre la técnica correcta aplicación. Puede dar dolor leve a moderado o irritación local. La seguridad en el embarazo no ha sido establecida.

 

Aplicar 3 veces al día una capa delgada de ungüento hasta la desaparición completa de las verrugas. El máximo tiempo de aplicación es de 16 semanas. No debe de ser lavado después de su uso. Los contactos sexuales deben evitarse mientras que el ungüento este en la piel. Los efectos secundarios más comunes son eritema, prurito/ ardor, dolor, ulceración, edema, induración, y erupción vesicular. Puede debilitar los condones y los diafragmas. No se dispone de datos clínicos sobre la eficacia o la seguridad de sinecatecin en comparación con otras modalidades de tratamiento de verrugas anogenitales. El medicamento no se recomienda en infectados por el VIH, las personas inmunodeprimidas, o con herpes genital ya que la seguridad y la eficacia de la terapia en estos lugares no se ha establecido. La seguridad en el embarazo también es desconocido.

 

Aplicar pequeñas cantidades en zona seca, semanalmente si fuese necesario

Podofilino en resina 10-25% en tintura de benzoina o

Interferón intralesional o

Terapia fotodinámica o

cidofovir tópico

PATOLOGIA

TRATAMIENTO

DOSIS

ALTERNATIVAS

INFECCIONES GONOCOCICAS 17

Adultos, adolescentes: infecciones gonocócicas no complicadas en el cérvix, uretra y recto

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Faringe

 

 

Embarazo 3

 

 

 

 

Conjuntivitis

 

 

Niños (≤45 kg):

Urogenital, rectal, faringe

 

 

Ceftriaxona +

Azitromicina 10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ceftriaxona +

Azitromicina 10

 

Ver guías de la CDC: http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm#preg

 

 

Ceftriaxona +

Azitromicina 10

 

Ceftriaxona 18

 

 

250 mg IM en dosis única

1 gr oral en dosis única

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

250 mg IM en dosis única

1 gr oral en dosis única

 

 

 

 

 

 

1 g IM en dosis única

1 gr oral en dosis única

 

25-50 mg/kg IV o IM, pero no sobrepasar 125 mg IM en dosis única

 

 

Si no es posible la Ceftriaxona:

Cefixima 400 mg oral en un dosis única + azitromicina8 1 gr oral en dosis única

 

Si la existe alergia a las cefalosporinas:

Gemifloxacino 320 mg oral en dosis única + Azitromicina 2 g oral en dosis única o

 

Gentamicina 240 mg IM en dosis única +

Azitromicina 2 g oral en dosis única

LINFOGRANULOMA VENEREO

Doxiciclina 4

100 mg oral, dos veces al día/ 21 días

Eritromicina base 500 mg oral, 4 veces al día/ 21 días

URETRITIS NO GONOCOCICA (UNG)

 

 

 

 

 

 

Persistente y recurrente

Azitromicina 8 o

Doxiciclina 4

 

 

 

 

 

 

Hombre inicialmente tratado con Doxiciclina: Azitromicina

 

Hombre sin resolución con Azitromicina: Moxifloxacino

 

Hombre heterosexual que vive en área donde la T. vaginalis es altamente prevalente:

Metronidazol 21 o

Tinidazol

1 gr oral en dosis única

100 mg oral dos veces al día/ 7 días

 

 

 

 

 

 

1 gr oral en dosis única

 

 

400 mg oral una vez al día/ 7 días

 

 

 

 

2 gr oral en dosis única

2 gr oral en dosis única

Eritromicina base 5 500 mg oral, 4 veces al día/ 7 días o

Eritromicina etilsuccinato 6 800 mg, a veces al día/ 7 días o

Levofloxacino 500 mg una vez al día/ 7 días

Ofloxacino 300 mg dos veces al día/ 7 días

PATOLOGIA

TRATAMIENTO

DOSIS

ALTERNATIVAS

PEDICULOSIS PUBIS

Permetrina 1% crema o

 

 

Piretrinas con butoxido de piperonil

Aplicar en el área afectada y lavar después de 10 minutos

 

Aplicar en el área afectada y lavar después de 10 minutos

Malathion 0,5% en loción, aplicadas 8-12 horas y lavar

 

Ivermectina 250 µg/kg oral y repetir a las 2 semanas

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA 11

 

TRATAMIENTO PARENTERAL

Cefotetan +

Doxiciclina o

 

Cefoxitina +

Doxiciclina

 

TRATAMIENTOS ORAL INTRAMUSCULAR RECOMENDADOS:

Ceftriaxona +

Doxiciclina con o sin

Metronidazol o

 

Cefoxitin +

Probenecid +

Doxiciclina con o sin

Metronidazol

 

2 g IV cada 12 horas

100 mg oral o IV cada 12 horas

 

2g IV cada 6 horas

100 mg orales o IV cada 12 horas

 

 

 

 

250 mg IM en dosis única

100 mg oral dos veces al día/ 14 días

500 mg oral dos veces al día/ 14 días

 

2 g IM en dosis única

1 g oral al mismo tiempo de la anterior

100 mg oral dos veces al día/14 días

500 mg oral dos veces al día/14 días.

TRATAMIENTO PARENTERAL

Ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas +

Doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas

SARNA

Permetrina 5% en crema o

 

 

 

Ivermectina

Aplicar en todas las área del cuerpo de nuca para abajo y lavar después de 8-14 horas

 

 

200 µg/kg oral, repetir en 2 semanas

Lindano 1% 22,23 30 ml o 30 gr de crema, Aplicar poca cantidad en todas las área del cuerpo de nuca para abajo y lavar después de 8 horas

SIFILIS

Primaria, secundaria o latente temprano  <1 año

 

 

Latente > 1 año, latente sin conocer duración

 

 

Embarazo

 

 

 

 

 

 

 

Neurosifilis

 

 

 

 

Sífilis congénita

 

 

 

Niños 

Primaria, secundaria o latente temprano  <1 año

 

 

Latente > 1 año, latente sin conocer

 

Penicilina benzetacina G

 

 

 

 

Penicilina benzetacina G

 

 

 

La mujer embarazada deberá ser tratada con el apropiado régimen de penicilina en relación a su estado de infección. http://www.cdc.gov/std/tg2015/syphilis-pregnancy.htm

 

 

Penicilina cristalina acuosa G

 

 

 

 

Ver guias de la CDC 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/congenital.htm

 

Penicilina benzetazina G

 

 

 

 

 

Penicilina benzetazina G

 

 

2,4 millones de Unidad IM en dosis única

 

 

 

 

2,4 millones de Unidad IM en 1 dosis semanal/ 3 semanas (7,2 millones de U total)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18-24 millones de unidades por día, administradas como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o en infusión continua/ 10-14 días.

 

 

 

 

 

50.000 unidades/kg IM en una dosis única (Máximo 2,4 millones de unidades)

 

 

 

 

50.000 unidades/kg IM en 1 dosis semanal/ 3 semanas (7,2 millones de U total)

 

Doxiciclina 6,24 100 mg dos veces al día/14 días o

Tetraciclina 6,25 500 mg oral en 4 dosis diarias/ 14 días

 

Doxiciclina 6,24 100 mg dos veces al día/28 días o

Tetraciclina 6,25 500 mg oral en 4 dosis diarias/ 28 días

 

 

 

 

 

 

 

 

Penicilina procaina G 2,4 millones de unidades IM una vez al día +

Probenecid  500 mg oral 4 veces al día/ 10-14 días

 

 

 

 

Ver alternativas a la terapia con penicilina en pacientes con alergia a esta: http://emedicine.medscape.com/article/229461-treatment

 

TRICOMONIASIS

 

 

Persistente o recurrente

Metronidazol 21 o

Tinidazol 25

 

Metronidazol

 

Si este tratamiento falla:

Metronidazol 21 o

Tinidazol 25

 

Si este tratamiento falla se recomienda un antibiograma para conocer sensibilidades a otros fármacos

2 gr oral en dosis única

2 gr oral en dosis única

 

500 mg oral dos veces al día/ 7 días

 

 

2 gr oral en dosis única

2 gr oral en dosis única

Metronidazol 21 500 mg dos veces al día/ 7 días

NOTAS:

1.    Los regímenes recomendados son igualmente eficaces.

2.    Estas cremas son a base de aceite y pueden debilitar los condones de látex y los diafragmas. Consulte la etiqueta del producto para obtener más información.

3.    Por favor, consulte las completas 2015 Directrices de la CDC para regímenes recomendados.

4.    No se debe administrar en el embarazo, la lactancia, o para los niños<8 años de edad.

5.    Si el paciente no puede tolerar altas dosis de horarios eritromicina base, el cambio a 250 mg 4 veces/ día/ 14 días.

6.    Si el paciente no puede tolerar altas dosis de eritromicina etilsuccinato, cambiar a 400 mg por vía oral 4 veces al día/ 14 días.

7.    Contraindicado para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

8.    La experiencia clínica y los estudios publicados sugieren que la azitromicina es segura y eficaz.

9.    La eritromicina estolato está contraindicado en el embarazo.

10. Efectividad del tratamiento de eritromicina es de aproximadamente 80%; Un segundo ciclo de la terapia puede ser necesaria.

11. Los pacientes que no responden a la terapia (en 72 horas) debe ser reevaluado.

12. Para los pacientes con sospecha de epididimitis de transmisión sexual, el  seguimiento intensivo es esencial.

13. Información definitiva no disponible en el periodo prenatal.

14. El tratamiento puede ampliarse si la curación es incompleta después de 10 días de tratamiento

15. Considerar la interrupción del tratamiento después de un año para evaluar la frecuencia de recurrencia.

16.  Las verrugas vaginales, cervicales, del meato uretral, y las anales pueden requerir la remisión a un especialista.

17. El CDC recomiendan que el tratamiento de las infecciones gonocócicas no complicadas del cuello uterino, uretra, y/o en el recto debe incluir terapia dual, es decir, tanto una cefalosporina (por ejemplo, ceftriaxona) más azitromicina.

18. El CDC recomienda que la cefixima en combinación con azitromicina o doxiciclina puede utilizar como una alternativa cuando ceftriaxona no está disponible.

19. Se recomienda sólo ceftriaxona para el tratamiento de la infección faríngea.

20. El moxifloxacino 400 mg por vía oral 1 vez / día/ 7 días es eficaz contra Mycoplasma genitalium.

21. Las pacientes embarazadas pueden ser tratados con 2 g de dosis única.

22. Contraindicado para mujeres embarazadas o lactantes o los niños<2 años de edad.

23. No usar después de un baño; No debería ser utilizado por personas que tienen una dermatitis muy extendida.

24. Las pacientes embarazadas alérgicas a la penicilina pueden ser tratadas con penicilina, sólo, después de la desensibilización.

25. Ensayos controlados aleatorios que comparan individuales 2 g dosis de metronidazol y tinidazol sugieren que el tinidazol es equivalente o superior al metronidazol para la cura y resolución de los síntomas.

 

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