Indicación de uso de antibióticos

Indicación de uso de antibióticos en las exacerbaciones de la EPOC

Sección coordinada por el Dr. Bernardo de Miguel Bartolomé. Médico del Centro de Salud “San Jose”. A Coruña.

Modificada en Marzo de 2015

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Indicación de antibioticoterapia

Cuando se presentan los tres criterios clásicos de Anthonisen

Aumento de la disnea

Aumento del volumen de esputo

Esputo purulento

Cuando se presentan uno o dos criterios, habría que individualizar, pero se aconseja si:

FEV₁ < 50 %

Más de 4 agudizaciones/año

Edad mayor de 65-70 años

Presencia de fiebre

 

PAUTAS DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC:

Definición	Factores de riesgo más probables	Microorganismo de elección	Antibiótico	Alternativas del tratamiento	Duración
EPOC con FEV1 > 50% (leve o moderado)	Sin comorbilidad(1)	H. Influenza S.pneumoniae M catharralis	Amoxicilina- Ácido Clavulánico	Cefditorén	5-7 días
	Con comorbilidad	H. Influenza S.pneumoniae Enterobacterias	Moxifloxacino Levofloxacino	Amoxicilina- Ácido Clavulánico	5-7 días
EPOC con FEV1 < 50% (grave o muy grave)	Sin riesgo de infección por p. aeruginosa	H. Influenza S.pneumoniae Enterobacterias	Moxifloxacino Levofloxacino	Amoxicilina- ácido Clavulánico	5-7 días
	Con riesgo de infección por p. aeruginosa(2)	H. Influenza S.pneumoniae Enterobacterias + P. aeruginosa	Levofloxacino Ciprofloxacino	Betalactámico activo frente a P. Aeruginosa(3)	10 días

Modificado DOCUMENTO CONSENSO SEPAR-SEQ-SEMERGEN-SEMES 2007 (Rev esp Quimioterap 2007; 20(1):93-105; Arch Bronconeumol 2008; 44(2): 100-8)

1. No requieren estudios microbiológicos complementarios
2. Antes de iniciar tratamiento solicitar cultivo de esputo.
3. Cefepima, ceftazidina, piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem

Tiempo, dosis y vía de administración más frecuentemente utilizadas en atención primaria para el tratamiento de la EPOC.

Amoxicilina – Acido Clavulánico	2000/125 mg vo 5 días 875/125 mg/8 h vo 7 días 1-2 g/200 mg/6-8 h iv 7-10 días	La administración con comida retrasa su absorción. Asociado a alopurinol puede producir exantema
Azitromicina	500 mg/día vo 3-5 días
Cefditoreno	400 mg/12 h vo 5-10 días	La biodisponibilidad aumenta al administrarlos con comida y disminuye si se administra con antiácidos.
Ciprofloxacino	750 mg/12 h vo ó 400 mg/8 h iv 10-14 días	La absorción intestinal disminuye si se administra con preparados que contengas Al, Fe, Mg, Zn o Ca o con sulcralfato.
Moxifloxacino	400 mg/24 h vo 5 días	La absorción intestinal disminuye si se administra con preparados que contengas Al, Fe, Mg, Zn o Ca o con sulcralfato.
Levofloxacino	500 mg/12-24 h vo ó iv (según riesgo o no de P. aeruginosa de 5-14 días	La absorción intestinal disminuye si se administra con preparados que contengas Al, Fe, Mg, Zn o Ca o con sulcralfato.
Claritromicina	500 mg/12 h via oral 6 días

vo: vía oral; iv: Intravenosa,

Modificado DOCUMENTO CONSENSO SEPAR-SEQ-SEMERGEN-SEMES 2007 (Rev Esp Quimioterap 2007; 20(1):93-105; Arch Bronconeumol 2008; 44(2): 100-8)