Para su evaluación se utiliza la ESCALA CHADS2 que consta de los siguientes apartados:
| INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA | 1 |
| HIPERTENSIÓN | 1 |
| EDAD ≥ 75 AÑOS | 1 |
| DIABETES MELLITUS | 1 |
| ICTUS PREVIO | 2 |
El resultado, de 1 a 6 puntos, nos determina el tipo de riesgo y porcentaje de riesgo de presentar un accidente cerebro-vascular por año.
| RIESGO DE ICTUS ANUAL(1) | |||
| PUNTUACIÓN CHADS2 | TIPO DE RIESGO | PORCENTAJE DE RIESGO DE ICTUS | 95% INTERVALO DE CONFIANZA |
| 0 | BAJO RIESGO | 1,9 | 1,2-3,0 |
| 1 | RIESGO MODERADO | 2,8 | 2,0-3,8 |
| 2 | RIESGO MODERADO | 4 | 3,1-5,1 |
| 3 | ALTO RIESGO | 5,9 | 4,6-7,3 |
| 4 | ALTO RIESGO | 8,5 | 6,3-11,1 |
| 5 | ALTO RIESGO | 12,5 | 8,2-17,5 |
| 6 | ALTO RIESGO | 18,2 | 10,5-27,4 |
Se utiliza para determinar si el paciente requiere o no tratamiento con anticoagulante o antiagregante. En la siguiente tabla incluimos las recomendaciones de tratamiento según la puntuación del CHADS2 en pacientes con fibrilación auricular sin alteraciones vasculares(2)
| VALOR DEL CHADS2 | RIESGO | TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO | RECOMENDACIONES |
| 0 | Bajo | Ácido acetil salicílico | Ácido acetil salicílico 75-325 mg/día |
| 1 | Bajo a Moderado | Ácido acetil salicílico o Anticoagulantes orales | Anticoagulantes orales (INR de 2 a 3), o Ácido acetil salicílico 75-325mg diario (Dependiendo de factores como la preferencia paciente) |
| 2 o más | Moderado, alto o muy alto | Anticoagulantes | Anticoagulantes orales con INR entre 2-3 |
Bibliografía
Nuevas evidencias: Nuevas guías (9° Edición) de anticoagulación de la American College of Chest Physicians (CHEST): Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. John J. You, MD et al. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e531S–e575S.
- Se continúa considerando el score del CHADS2.
- Para CHADS2 de cero no se recomienda tratamiento antitrombótico.
- Pacientes con CHADS2 = 1 o más se recomienda la anticoagulación oral.
- En pacientes con CHADS2 mayor a 1 sin enfermedad valvular ni enfermedad coronaria se recomienda anticoagulación oral con dabigatrán 150 mg dos veces por día en lugar de anticoagulación con dicumarínicos.
Referencias:
- Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ (2001). "Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation". JAMA 2001; 285 (22): 2864–70.
- Eckman MH, Singer DE, Rosand J, Greenberg SM. Moving the tipping point: the decision to anticoagulate patients with atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011 Jan 1;4(1):14-21.
Otros artículos relacionados:
- Gage BF, van Walraven C,Pearce L, et al. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation 2004, 110 (16): 2287–92.
- Go AS, Hylek EM, Chang Y, Phillips KA, Henault LE, Capra AM, Jensvold NG, Selby JV, Singer DE. Anticoagulation therapy for stroke prevention in atrial fibrillation: how well do randomized trials translate into clinical practice? JAMA. 2003; Nov 26; 290(20):2685-92.