Diagnóstico de la diabetes

La ADA recomienda incluir la hemoglobina glucosilada (HbA1C) como prueba con valor diagnóstico para la diabetes mellitus si sus valores son de al menos el 6,5% o más en dos ocasiones. La HbA1C tiene varias ventajas sobre la glucosa plasmática en ayunas, como una mayor comodidad ya que el ayuno no es necesario.

Tabla 1. Correlación entre hemoglobina glucosilada (HbA1C) con el valor de la glucosa.

 

HbA1C	Media Plasmática de Glucosa
	mg/dl	mmol/l
6	126	7.0
7	154	8.6
8	183	10.2
9	212	11.8
10	240	13.4
11	269	14.9
12	298	16.5

 

Para las situaciones con volumen anormal de glóbulos rojos, tales como el embarazo o las anemias por hemólisis y deficiencia de hierro, el diagnóstico de la diabetes debe hacerse con criterios de medición de glucosa exclusivamente.

Los criterios establecidos para el diagnóstico de la diabetes basados en la glucosa (glucosa plasmática en ayunas y glucosa plasmática 2h después de una SOG) siguen siendo válidos. Los pacientes con hiperglucemia grave, tales como los que presentan síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, continuarán siendo diagnosticados cuando se halle de modo casual una GP de 200mg/dl o más (11,1mmol/l)

Tabla 2. Criterios para el diagnóstico de la diabetes

 

HbA1C ≥6,5% ó Glucosa plasmática en ayunas ≥126mg/dl (7,0mmol/l) ó Glucosa en plasma ≥200mg/dl (11,1mmol/l) a las 2h durante un TTOG ó Síntomas clásicos (poliuria, polidipsia y adelgazamiento sin motivo aparente) de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, y glucosa plasmática casual (al azar) ≥200mg/dl (11,1mmol)

 

Tabla 3. Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo glucémico^1,2:

 

GLUCEMIA BASAL ALTERADA (GBA)	Glucemia basal: 110-125 mg(dl (OMS 1999) Glucemia basal: 100-125 mg/dl (ADA 2006)
INTOLERANTE A LA GLUCOSA (ITG)	Glucemia 140-199 mg/dl (a las 2 horas de TTOG con 75 gramos)

 

(*) Síntomas clásicos de diabetes: poliuria, polidipsia o pérdida de peso

Para el diagnóstico el método de elección sería el test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) ó de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Solo estaría indicada en los casos de discrepancia entre la glucemia basal (100-125 mg/dl) y la HbA1c (> 6%). Esto ahorraría el 80% de las TTOG

Método:

• Ayuno absoluto de 10-12 horas (excepto agua).
• Realizar la prueba por la mañana (entre 8-10 h.).
• Administración oral de 75 g. de glucosa en 250 cc de agua (en embarazadas 100 gramos y en niños 1,75 gr/kg peso).
• El paciente debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba.
• En la población general es suficiente con una determinación a las 2 horas.
• En las embarazadas se realizarán tres extracciones (1, 2 y 3 horas después 100 gramos).

  No se debe realizar en caso de:

  • Glucemia basal diagnóstica de diabetes.
  • Malnutrición.
  • Enfermedad aguda grave o estrés post-quirúrgico (retrasar 3 meses o más).
  • Pacientes encamados prolongadamente.
  • Tratamientos farmacológicos que no pueden ser suspendidos.

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