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PARA SABER MAS EN DIABETES MELLITUS TIPO 1

Modificado en Abril 2015

La diabetes tipo 1 solía llamarse diabetes juvenil o insulino-dependiente. Este tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes.

DIAGNÓSTICO

Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo glucémico:

DIABETES

Síntomas clásicos* y glucemia al azar > ó = 200 mg/dl Glucemia basal > ó = 126 mg/dl (2 determinaciones) Glucemia a las 2 horas de Test de tolerancia oral a glucosa > ó igual a 200 mg/dl

* Síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.

SÍNTOMAS DE LA DIABETES TIPO 1

• Cansancio y fatiga
• Hambre y sed intensa a pesar de la cual el paciente pierde peso
• Orinan con mayor frecuencia
• Perdida de sensibilidad, visión borrosa o alteración de la sensibilidad en los pies.

TRATAMIENTO:

Se iniciará el tratamiento con Insulina

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS DE LA DIABETES TIPO 1

 

Control metabólico Hemoglobina glicosilada (% HbA1c) Glucemia preprandial (mg/dl) Glucemia postprandial (mg/dl)	< 7 % 90-130 mg/dl < 180 mg/dl
Control lipídico LDL Triglicéridos HDL	< 100 mg/dl (< 70 si ECV) < 150 mg/dl >40 mg/dl
Control de la presión arterial	< 140/90 mm Hg En la población de edad ≥18 años con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS <140 mmHg y PAD <90 mmHg. (JNC 8. Opinión de expertos - Grado E).        En la población de ≥18 años con enfermedad renal crónica (ERC), iniciar un tratamiento antihipertensivo si PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de PAS < 140 mmHg y de PAD < 90 mmHg. (JNC 8. Opinión de expertos - Grado E). En los pacientes con proteinuria (> 3 g/ 24 horas), un análisis a posteriori del estudio MDRD indicó beneficio con el tratamiento hasta una cifra meta más baja (<130/80 mm Hg) en términos de los eventos renales solamente
Prohibición de fumar	Sí
Pérdida de peso	IMC < 25 Kg/m2
Ejercicio físico aeróbico regular	Mínimo 4 veces a la semana
Cintura abdominal (cm)	< 94 V; < 80 M
Antiagregantes (AAS)	>30 años

 

CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIABÉTICA:

 

Inicial	Anamnesis (antecedentes familiares de diabetes, antecedentes personales de HTA, dislipemia y enfermedad cardiovascular, hábitos tóxicos (tabaco y alcohol). Valorar presencia de Neuropatía, Enfermedad microvascular (nefropatía, retinopatía), enfermedad macrovascular (ACV, coronariopatía, enfermedad vascular periférica) Peso, tensión arterial, auscultación cardiaca, pulsos periféricos, sensibilidad táctil con monofilamento y examen de los pies. Índice Tobillo-brazo Analítica: Colesterol, Triglicéridos, creatinina, orina y microalbuminuria Fondo de ojo y EKG
Cada 2 meses	Peso, síntomas de hipoglucemia, glucemia, consejo higiénico-dietético y valoración del tratamiento farmacológico
Cada 6 meses	Determinación de la HbA1c.
Cada año	Valorar presencia de Neuropatía, Enfermedad microvascular y enfermedad macrovascular. Peso, Tensión arterial, auscultación cardiaca, pulsos periféricos extremidades inferiores, sensibilidad táctil con monofilamento, examen de los pies Analítica con Colesterol, triglicéridos, creatinina, orina y microalbuminuria
Cada 2 años	Fondo de ojo. EKG.

 

El examen de cetonas también se utiliza en la diabetes tipo 1. Las cetonas son producidas por la descomposición de la grasa y el músculo, y son dañinos en niveles altos. El examen de cetonas se hace empleando una muestra de orina, por lo general se realiza en los siguientes momentos:

• Cuando la glucemia es superior a 240 mg/dL.
• Cuando se presentan náuseas o vómitos.

VIGILANCIA PARA EVITAR COMPLICACIONES

Los síntomas de advertencia de que se están poniendo muy enfermos pueden ser los primeros signos de diabetes tipo 1, o pueden suceder cuando la glucemia está muy alta, por lo que se debe de evitar la aparición de cetoacidosis diabética:

• Respiración profunda y rápida
• Boca y piel seca
• Cara enrojecida
• Aliento con olor a fruta
• Náuseas o vómitos, incapacidad para retener los líquidos
• Dolor de estómago
• Fatiga
• Micción frecuente o sed frecuente durante un día o más
• Disminución del nivel de conciencia que puede progresar y convertirse en coma
• Dolor o rigidez muscular
• Disminución del apetito
• Dolor de cabeza

La glucemia baja o hipoglucemia se puede desarrollar rápidamente en personas con diabetes que estén tomando insulina o que presentan una deficiente alimentación. Los síntomas aparecen típicamente cuando el nivel de glucemia cae por debajo de 65 mg/dl.

Tenga cuidado con:

• Cefalea
• Hambre
• Nerviosismo
• Palpitaciones
• Temblores
• Sudoración
• Debilidad