Tabaco
Aplicación en Consulta
Fecha de última actualización: enero 2011
EVALUACIÓN BÁSICA DEL PACIENTE FUMADOR
Coordinadora de la sección Dra. Belén Iglesias Francesch.
Centro de Salud Casa del Mar (A Coruña)
Existe un conjunto mínimo de datos del paciente fumador:
Paquetes año:
Paquetes/año =(nº de cigarrillos diarios x años fumando): 20
Fase del proceso de cambio
Precontemplación: fumador consonante, nunca ha pensado en dejarlo
Plan: Consejo breve y oferta de ayuda
Contemplación: disonante, quiere dejarlo pero no tiene una fecha.
Plan: Consejo personalizado, Facilitarle material (consejos informativos…) y oferta de ayuda
Preparación: propone dejarlo en una fecha inminente (< 1 mes)...
Plan: Entrevista motivacional (escucha activa, reflexión razonada), Darle material (hojas de autorregistro, balance decisional, consejos informativos…..) Y concertar cita de seguimiento
Acción : de fumar (los 3 primeros meses )
Plan: Felicitar y aconsejar según evolución, Darle material (consejos para los primeros días, instrucciones de uso de fármacos,…..) Cita de seguimiento en 1 semana, 15 días, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año
Mantenimiento: intenta mantenerse sin fumar.
Plan: Felicitar e instruir para evitar recaídas. Análisis de logros y fracasos. Control del aumento de peso si es importante.
Consolidación: el se considera ya ex fumador, lleva 5 años abstinente.
Plan: Felicitar e instruir para evitar recaídas.
Recaída: puede ser una fase de aprendizaje necesaria
Plan: Análisis de los motivos y aprendizaje. Evitar repetir errores.
Análisis de la motivación para dejarlo:
De 0 a 10 ¿Cuántas ganas tiene de dejar de fumar?
Análisis de la dependencia al tabaco
| ¿Cuantos cigarrillos fuma al día? | |||||||
| 0-10 | 0 puntos; | 10-20 | 1 punto; | 21-30 | 2 puntos; | > 30 | 3 puntos |
| ¿Cuanto tiempo pasa desde que se levanta hasta que fuma el 1º del día? | |||
| < De 5 minutos | 3 puntos; | De 5 a 30 minutos | 2 puntos; |
| De 30 a 60 minutos | 1 punto; | > De 60 minutos | 0 puntos. |
Dependencia Psiosocioconductual:
Analizar los diferentes componentes
| Sedación: | Fuma cuando se enfada | |
| Estimulación: | Fuma para mantenerse despierto | |
| Gestual: | Echa de menos tener algo en la boca o en las manos cuando no fuma | |
| Automatismo: | Enciende un cigarrillos sin darse cuenta que tiene uno encendido | |
| Social: | Fuma más cuando sale o esta con fumadores | |
| Conductual: | Algunas situaciones o lugares le incitan a fumar |
Historia personal de tabaquismo:
- Edad de inicio
- Intentos previos de abandono
- Duración de esta abstinencia (> 3-6 meses mejora el pronostico)
- Tratamientos utilizados
- Motivos de recaídas
- Impedimentos
- Apoyo social
Cooximetria:
Mide la cantidad de CO en aire espirado.
- <6-10 ppm fumador esporádico
- 10-20 ppm fumador moderado
- >20 ppm fumador importante
Terapéutica:
Según la guía del 2008 los 5 pasos imprescindibles son:
- Averiguar sobre el consumo de tabaco
- Aconsejar dejar de fumar
- Analizar la determinación para dejar el tabaco
- Ayudar en el intento
- Acordar un calendario de seguimiento
Tratamientos:
Entre lo tratamientos con eficacia demostrada en la deshabituación tabáquica están:
- Terapia cognitiva conductual individual o en grupo
- Terapia farmacológica
- Terapia sustitutiva de nicotina: Parches, chicles, comprimidos
- Bupropion
- Nortriptilina
- Vareniclina
| RESUMEN DE PAUTAS TERAPÉUTICAS | |||
| Grado de dependencia | LEVE | MODERADA | GRAVE |
| COMPRIMIDOS 1 mg | SI | SI | NO |
| CHICLE 2 mg | SI | SI | NO |
| CHICLE 4 mg | NO | SI | SI |
| PARCHE 16 mg | SI | SI | NO |
| PARCHE 16 mg | SI | SI | SI |
| BUPROPION | SI | SI | SI |
| VARENICLINA | SI | SI | SI |
| TTO COMBINADO TSN + BUPROPION | NO | A VECES | SI |
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