Evidencia
Aplicación en Consulta
EVIDENCIAS Y FUERZA DE RECOMENDACIÓN
Niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones
En los programas de actividades preventivas y en las guías de práctica clínica se ofrecen una serie de evidencias y recomendaciones para la realización o no de determinadas intervenciones.
Estas recomendaciones se basan en una valoración crítica de la literatura científica a través de la medicina basada en la evidencia (MBE).
En función del rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico (1,2).
Existen diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas ellas similares entre sí.
Nosotros utilizaremos las de la U.S. Preventive Task Force (USPSTF) (3) que evalúan la calidad de la evidencia de una forma más elaborada que no sólo tiene en cuenta el tipo de diseño de los estudios (Tabla1). Los grados de recomendación se establecen a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio de la medida evaluada (tabla 2).
Tabla 1. Jerarquía de los estudios por el tipo de diseño (USPSTF) (3)
| NIVELES DE EVIDENCIA | Tipo de estudio |
|---|---|
| Grado I | Obtenida a partir de al menos un ensayo clínico aletorizado y controlado diseñado de forma apropiada. |
| Grado II-1 | Obtenida a partir de ensayos clínicos bien diseñados pero no aleatorizados. |
| Grado II-2 | Obtenida a partir de estudios de cohortes o casos-controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos (2ª: prospectivo y 2b: retrospectivo). |
| Grado II-3 | Obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin grupo control. Incluye resultados "dramáticos" producidos por experimentos no controlados (p. Ej. Penicilina en los años 40). |
| Grado III | Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos o informes de comités de expertos. |
Tabla 2.- Significado de los grados de recomendación (USPSTF) (3)
| Grado de recomendación | Significado |
|---|---|
| A | A: Extremadamente recomendable (buena evidencias científica de que la medida es eficaz, y los beneficios superan ampliamente a los perjuicios). |
| B | B: Recomendable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, y los beneficios superan a los prejuicios). |
| C | C: Ni recomendable ni desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los beneficios son muy similares a los perjuicios y no pueden justificarse una recomendación general. |
| D | D: Desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a los beneficios). |
| I | I: Evidencia insuficiente, de mala calidad o contradictoria, y el balance entre beneficios y perjuicios no puedes ser determinado. |
Bibliografía
- Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425.
- Sackett Dl, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence Based medicine: What is it and what it isn’t. BMJ 1996:312:71-72
- Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM, Atkins D for the Method Work Group, Third U.S. Preventive Task Force. Current methods of the U.S. Preventive Services Task Force: a review of the process. Am J Prev Med 2001;20(3S):21-35. www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
