Infiltraciones

Aplicación en Consulta

INFILTRACIONES ARTICULARES

Las infiltraciones articulares, forman parte de las habilidades prácticas avanzadas que desarrollamos los médicos de atención primaria, y está formado por diferentes técnicas que engloba: la artrocentesis, la administración local intraarticular o en tejidos blandos periarticulares. Y que son unos procedimientos sencillos que produce en general un gran alivio de la sintomatología, con escasos efectos secundarios.

La realización de esta actividad en nuestras consultas está basado en los conocimientos adquiridos mediante cursos recibidos durante la especialización como médico residentes, en cursos desarrollados por grupos de trabajo de las diferentes sociedades científicas, tanto de primaria como de especializada, así como por la autoformación, asociado al interés y la disponibilidad para desarrollarlo.

ESQUEMA TERAPÉUTICO A UTILIZAR:

  1. Reposo relativo.
  2. Medidas locales y ejercicio de rehabilitación.
  3. AINES/Analgésicos (5-7 días).
  4. Valorar infiltración local (que supone la colocación de una sustancia antinflamatoria esteroidea, de depósito, en el punto de inflamación o dolor).
  5. En caso de no ser efectiva puede ser necesaria la cirugía.

HABILIDADES AVANZADAS APLICADA A LAS INFILTRACIONES

Hemos de tener en cuenta que las infiltraciones articulares presentan diferentes grados de complejidad en su uso práctico, que van desde lo que solemos denominar como técnicas o procedimientos básicos hasta los avanzados. De manera general las infiltraciones las podemos dividir en cuatro grupos:

  • Infiltración de tendinitis
  • Infiltración de Bursitis
  • Drenaje e infiltración articular
  • Infiltración de dolores puntuales

INFILTRACIÓN DE TENDINITIS

Seguiremos los siguientes pasos:

  1. Búsqueda del punto del dolor.
  2. Asepsia con betadine con la técnica de ampliación centrifuga del círculo.
  3. Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con anestésico, a unos 1,5 a 2 centímetros del punto de dolor (tamaño de la aguja subcutánea).
    Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
  4. Pellizco para separar las estructuras superficiales de las profundas.
  5. Infiltración de la mezcla de infiltración (anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1).
    Normalmente esta infiltración se realiza en abanico, sobre todo si la zona presenta varios grupos tendinosos (como la epicondilitis).
  6. En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para favorecer la curación, como en el caso de las epicondilitis o la tendinitis de DeQuervain.
Material utilizado en la infiltración de las tendinitis
Material
  • Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutánea).
  • Jeringas de 2 ó de 5 ml.
  • Mezcla de infiltración (1:1) de:
    • Corticoide depot:
      • - Parametasona 40 mg/ 2 ml (Cortidene depotR)
      • - Triancinolona 40 mg/ 1 ml (Trigon depotR)
      • - Betametasona 12 mg/ 2 ml (Celestone CronodoseR)
    • Anestésico local: Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor

INFILTRACIÓN DE BURSITIS

Seguiremos los siguientes pasos:

  1. Asepsia con betadine, con la técnica de ampliación centrifuga del círculo, en la zona elegida para el drenaje o la infiltración.
  2. Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con anestésico.
    Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
  3. Drenaje, si es posible, del contenido de la bursa con una aguja intramuscular. En caso de llenar la jeringa, se cambia esta, las veces que sean necesarias, sin retirar la aguja del interior de la bursa.
    Suele ser necesario, en las bursitis superficiales, comprimir la bursa para el correcto drenaje.
  4. Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva punción con una aguja nueva, para mantener la asepsia, y se inyecta la mezcla de infiltración (anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1).
  5. Es esencial un vendaje compresivo elástico no inmovilizador, en las bursitis superficiales, para permitir el contacto de la mezcla de infiltración con todo la superficie de la cápsula de la bursa, debido a la diferencia entre el contenido extraído (que puede llegar a ser de + de 20 cc) y el inyectado (que en el caso máximo es de 4 cc)
Material utilizado en la infiltración de las bursitis
Material
  • Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
  • Jeringa de 10 ó 20 ml.
  • Mezcla de infiltración (1:1) de:
    • Corticoide depot:
      • - Parametasona 40 mg/ 2 ml (Cortidene depotR)
      • - Triancinolona 40 mg/ 1 ml (Trigon depotR)
      • - Betametasona 12 mg/ 2 ml (Celestone CronodoseR)
    • Anestésico local: Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor

DRENAJE E INFILTRACIÓN ARTICULAR

Seguiremos los siguientes pasos:

  1. Asepsia con betadine, con la técnica de ampliación centrifuga del círculo, en la zona elegida, según estructuras anatómica de abordajes de la estructura articular, para el drenaje o la infiltración.
  2. Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con anestésico.
    Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
  3. Drenaje, si es posible, del contenido de la articulación con una aguja intramuscular
    En caso de llenar la jeringa, se cambia esta las veces que sean necesarias, sin retirar la aguja del interior de la articulación.
  4. Tras retirar la aguja de drenaje, por el mismo punto, se realiza una nueva punción con una aguja nueva, para mantener la asepsia, y se inyecta la mezcla de infiltración (anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1).
  5. No suele ser necesario el vendaje compresivo elástico no inmovilizador, aunque se suele utilizar.
Material utilizado en la infiltración de las bursitis
Material
  • Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
  • Jeringa de 10 ó 20 ml.
  • Mezcla de infiltración (1:1) de:
    • Corticoide depot:
      • - Parametasona 40 mg/ 2 ml (Cortidene depotR)
      • - Triancinolona 40 mg/ 1 ml (Trigon depotR)
      • - Betametasona 12 mg/ 2 ml (Celestone CronodoseR)
    • Anestésico local: Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor

INFILTRACIÓN DE ESTRUCTURAS DOLOROSAS PUNTUALES

Seguiremos los siguientes pasos:

  1. Asepsia con betadine, con la técnica de ampliación centrifuga del círculo, en la zona elegida según lesión a infiltrar.
  2. Anestesia puntual con anestésico, usando una jeringa de insulina cargada con anestésico.
    Con aspiración previa a infiltrar para evitar punciones sanguíneas.
  3. Realiza una punción con una aguja subcutánea (en estructuras superficiales) ó intramuscular (en estructuras profundas), e inyectar la mezcla de infiltración (anestésico y corticoide de depósito en proporción 1:1), en la zona perilesional (como en los neuromas, espolones, fascitis, zonas de compresión tendinosa, etc.).
  4. En algunos casos se puede realizar un vendaje funcional u ortesis para favorecer la curación, como en el caso de el síndrome del túnel carpiano.
Material utilizado en la infiltración de las bursitis
Material
  • Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutánea).
  • Aguja de 0,8 x 40 mm (Verde, intramuscular)
  • Jeringa de 5 ó 10 ml
  • Mezcla de infiltración (1:1) de:
    • Corticoide depot:
      • - Parametasona 40 mg/ 2 ml (Cortidene depotR)
      • - Triancinolona 40 mg/ 1 ml (Trigon depotR)
      • - Betametasona 12 mg/ 2 ml (Celestone CronodoseR)
    • Anestésico local: Mepivacaína 1% ó 2% sin vasoconstrictor

Este espacio tiene la intención de permitir acercarnos a las infiltraciones, desde una perspectiva diferente, la aplicación clínica, útil para nuestra consulta clínica diaria. Hemos desarrollado una serie de apartados basado en la tecnología de “ver para aplicar”, poniendo especial hincapié en el material multimedia.

A parte de este apartado de “Aplicación en la consulta”, el capitulo se encuentra estructurado en otros tres importantes apartados.

Para saber más: Donde está la documentación teórica que usamos para los cursos que impartimos en los congresos, unidades docentes y gerencias. Y que tratamos de ir ampliando en cada curso con la inclusión de nuevas aportaciones.

Herramientas y aportaciones: Donde se incluyen documentación relacionada con las infiltraciones articulares.

Videos: Donde podemos observar técnicas quirúrgicas básicas y avanzadas de un formato visual, utilizando videos de confección propia acompañados de texto, donde se explican las técnicas utilizadas.