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Antidiabéticos orales

CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES ANTIDIABÉTICOS ORALES

Fecha de última actualización: enero 2012

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*CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES ANTIDIABÉTICOS ORALES (I)*
FÁRMACOS	RIESGO DE HIPOGLUCEMIA	VENTAJAS	DESVENTAJAS	CONTRAINDICACIONES
METFORMINA	NO	No aumenta el peso Mejora marcadores de riesgo cardiovascular, entre ellos, el perfil lipídico Disminución de la mortalidad y de las complicaciones macrovasculares en pacientes obesos	Efectos adversos digestivos (titular dosis) Acidosis láctica Interfiere en la absorción de la Vitamina B12	INSUFICIENCIA RENAL SI EL FG < 60 mL/min Insuficiencia cardiaca severa Insuficiencia hepática Insuficiencia respiratoria Alcoholismo Empleo de contrastes yodados
SULFONILUREAS	Glibenclamida (Diaben®, Euglucon®) *(significativo)* Glicacida (Diamicron®) *(moderado/mínimo)* Glimepiridina (Amaryl®) *(moderado)*	Disminución de las complicaciones microvasculares	Aumento de peso Duración de la eficacia hipoglucemiante inferior a la metformina y glitazonas	Insuficiencia renal grave (FG < 30 mL/min) Insuficiencia hepática grave Alergia a sulfamidas
GLINIDAS	REPAGLINIDA (Novonorm®, Prandin®) (Moderado) NATEGLINIDA (Starlix®) *(Mínimo)*	No contraindicadas en la insuficiencia renal leve-moderada Reduce la glucemia postprandial	Aumento de peso No asociar repaglinida con genfibrocilo	Insuficiencia hepática grave
TIAZOLIDINDIONAS (Pioglitazona)	NO	No contraindicadas en la insuficiencia renal moderada Mejora el perfil lipídico y otros marcadores de RCV Control glucémico más duradero (frente a metforminas o sulfonilureas)	Aumento de peso, Edemas e Incremento de la incidencia de insuficiencia cardíaca Aumento de fracturas de extremidades en mujeres Se necesitan 6-1 semanas para valorar el máximo efecto	Insuficiencia cardiaca Insuficiencia hepática
INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASAS	NO	Sin aumento de peso Reducen la glucemia postprandial Disminución de la mortalidad y de las complicaciones cardiovasculares	Efectos adversos gastrointestinales Baja eficacia sin dieta pobre en hidratos de carbono La hipoglucemia debe tratarse con glucosa pura	INSUFICIENCIA RENAL : Miglitol si el FG<60 mL/min Acarbosa si el FG < 30 mL/min Insuficiencia hepática grave Enfermedad intestinal crónica
INHIBIDORES DE LA DPP-4	NO	Sin aumento de peso Reducen sobre todo la glucemia postprandial	Pancreatitis aguda Beneficios y seguridad a largo plazo desconocidos Vidagliptina: no indicada con insulina, monoterapia ni triple terapia	INSUFICIENCIA RENAL SI EL FG < 50 m/min, SALVO: LA LINAGLIPTINA, QUE SE PUEDE USAR EN PACIENTES CON I RENAL VIDAGLIPTINA: INSUFICIENCIA HEPÁTICA Ó GOT Ó GPT > 3 VECES LÍMITE NORMAL SE PUEDE USAR EN IR MODERADA Y GRAVE A DOSIS MAXIMA DE 50 MG/DÍA
AGONISTAS DE LA GLP-1	NO	Disminución de peso Disminución de la presión arterial Mejora de los lípidos Reducen sobre todo la glicemia postprandial	Administración subcutánea Efectos adversos digestivos (nauseas, vómitos, diarrea) Se han notificado pancreatitis aguda Beneficios y seguridad a largo plazo desconocidos No indicados con insulina, ni monoterapia ni en triple terapia	INSUFICIENCIA RENAL GRAVE SI EL FG <30 mL/min Enfermedad gastrointestinal grave

*CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES ANTIDIABÉTICOS ORALES (II)*
*FÁRMACOS*	*RIESGO DE HIPOGLUCEMIA*	*DESCENSO DE LA GLUCOSA POSTPRANDIAL*	*DESCENSO DE LA GLUCOSA EN AYUNAS*	*BENEFICIO HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO*
*METFORMINA*	NO	*LEVE*	*MODERADO*	*LEVE*
*SULFONILUREAS*	Glibenclamida (Diaben^R, Euglucon^R)*(significativo)* Glicacida(Diamicron^R) *(moderado/mínimo)* Glimepiridina (Amaryl^R) *(moderado)*	*MODERADO*	*MODERADO*	*NEUTRO*
*GLINIDAS*	REPAGLINIDA (Novonorm^R, Prandin^R) *(moderado)* NATEGLINIDA (Starlix^R) *(mínimo)*	*MODERADO*	*LEVE*	*NEUTRO*
*TIAZOLIDINDIONAS* *(Pioglitazona)*	NO	*LEVE*	*MODERADO*	*MODERADO*
*INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASAS*	NO	*MODERADO*	*NEUTRO*	*NEUTRO*
*INHIBIDORES DE LA DPP-4*	NO	*MODERADO*	*LEVE*	*NEUTRO*
*AGONISTAS DE LA GLP-1*	NO	*MODERADO A MARCADO*	*LEVE*	*LEVE*

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Bibliografía:

Documento de Consenso. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Av Diabetol. 2010; 26: 331-8. AACE/ACE Consensus Panel on Type 2 Diabetes Mellitus: An Algorithm for Glycemic Control. Endocr Pract 2009; 15 (6): 541-558.

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