Diabetes Mellitus Tipo 2
Resumen de los cambios de las Recomendaciones de la Sociedad Americana de Diabetes para el manejo de la diabetes mellitus 2010
Fecha de última actualización: marzo 2011
DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
La ADA recomienda incluir la hemoglobina glucosilada (HbA1C) como prueba con valor diagnóstico para la diabetes mellitus si sus valores son de al menos el 6,5% o más en dos ocasiones. La HbA1C tiene varias ventajas sobre la glucosa plasmática en ayunas, como una mayor comodidad ya que el ayuno no es necesario.
Tabla 1. Correlación entre hemoglobina glucosilada (HbA1C) con el valor de la glucosa.
| HbA1C | Media Plasmática de Glucosa | |
| mg/dl | mmol/l | |
| 6 | 126 | 7.0 |
| 7 | 154 | 8.6 |
| 8 | 183 | 10.2 |
| 9 | 212 | 11.8 |
| 10 | 240 | 13.4 |
| 11 | 269 | 14.9 |
| 12 | 298 | 16.5 |
Para las situaciones con volumen anormal de glóbulos rojos, tales como el embarazo o las anemias por hemólisis y deficiencia de hierro, el diagnóstico de la diabetes debe hacerse con criterios de medición de glucosa exclusivamente.
Los criterios establecidos para el diagnóstico de la diabetes basados en la glucosa (glucosa plasmática en ayunas y glucosa plasmática 2h después de una SOG) siguen siendo válidos. Los pacientes con hiperglucemia grave, tales como los que presentan síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, continuarán siendo diagnosticados cuando se halle de modo casual una GP de 200mg/dl o más (11,1mmol/l)
Tabla 2. Criterios para el diagnóstico de la diabetes
CATEGORÍAS DE RIESGO AUMENTADO PARA DESARROLLAR DIABETES
Además de incluir la HbA1C como criterio diagnóstico, también recomienda la ADA utilizar su medición para identificar sujetos con alto riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.
Tabla 3. Categorías de riesgo aumentado de diabetes
| Glucosa basal alterada: 100–125mg/dl (5,6–6,9mmol/l) |
| Intolerancia a la Glucosa: 140–199mg/dl (7,8–11mmol/l) a las 2h de una sobrecarga con 75g de glucosa (GP2h tras SOG) |
| HbA1c: 5,7–6,4% |
OBJETIVOS DE LA GLUCEMIA
Tabla 4. Resumen de las recomendaciones de glucemia para adultos con diabetes que no sean mujeres embarazadas
| HbA1C | <7,0%* |
| Glucemia capilar preprandial | 70–130mg/dl (3,9–7,2mmol/l) |
| Glucemia capilar posprandial máxima** | <180mg/dl (<10,0mmol/l) |
ANTIAGREGANTES
En la declaración de posición de este año, la ADA mantiene las tradicionales indicaciones de esta terapia en los pacientes con enfermedad vascular previa (A), pero limita la recomendación en los pacientes sin eventos previos a los casos que presenten un alto riesgo vascular (riesgo coronario mayor del 10% a los 10 años) (C).
Este grupo de sujetos incluiría a los varones mayores de 50 años y a las mujeres mayores de 60 años que además tuvieran otro factor de riesgo vascular de los considerados como principales (antecedentes familiares de enfermedad vascular precoz, hipertensión, dislipemia, tabaquismo o albuminuria).
Para el resto de los diabéticos no la aconseja, salvo situaciones individuales concretas en las que se acumulen varios factores de riesgo, y deja a criterio clínico la decisión.
El antiagregante que recomienda es el ácido acetilsalicílico a dosis de 75–162mg/día, y solo en caso de alergia aconseja sustituirlo por clopidogrel (75mg/día).
CRIBADO Y MANEJO DE LA RETINOPATÍA
Mantiene el texto del año anterior en el que ya validaba las retinografías como medio de cribado, pero ahora incluye su utilización en la categoría de recomendación aunque solo sea con grado de evidencia E.
BIBLIOGRAFÍA
- American Diabetes Association. Standards of medical care in Diabetes. Diabetes Care. 2010;33:S11-61
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