Diabetes Mellitus Tipo 2

Evidencias

Objetivos glucémicos

El nivel de Hb A1c < 7% ha demostrado claramente reducir las complicaciones microvascularres y neuropáticas y, posiblemente, también las macrovasculares. Por lo tanto, el objetivo general en adultos será Hb A1c < 7 %
Nivel de evidencia A

Estudios epidemiológicos han demostrado un mayor beneficio decendiendo la Hb A1c de 7% a un rango normal. El objetivo de Hb A1c para algunos pacientes seleccionados será (<6%) siempre que se eviten hipoglucemias significativas
Nivel de evidencia B

La Automonitorización de Glucosa sanguínea deberá realizarse 3 ó mas veces al día en pacientes que usan múltiples dosis de insulina o terapias con bomba de insulina.
Nivel de evidencia A

Abordaje terapéutico

Recomendaciones dietéticas

La ingesta de grasa saturada debe de ser < 7 % del total de calorías
Nivel de evidencia A

Monitorizar los carbohidratos, ya sea por recuento, las unidades de intercambio o la estimación basada en la experiencia, sigue siendo clave para conseguir el control glucémico.
Nivel de evidencia A

Recomendaciones para la perdida de peso

En individuos con sobrepeso y obesos con resistencia a la insulina, pérdidas de peso modesta han demostrado reducir la resistencia a la insulina. Por tanto, la pérdida de peso se recomienda para todos los individuos obesos o con sobre peso que tiene o están en riesgo de desarrollar diabetes.
Nivel de evidencia A

Una dieta pobre en hidratos de carbono o con restricción de grasa puede ser efectiva a corto plazo (hasta un año).
Nivel de evidencia A

Los individuos con hipoglucemia asintomática, o uno o más episodios de hipoglucemia severa, no deben mantener objetivos glucémicos tan estrictos, al menos durante varias semanas, para evitar futuras hipoglucemias.
Nivel de evidencia B

Tratamiento

Todos los siguientes puntos tienen Nivel de evidencia A:

• Aconsejar a todos los pacientes no fumar.
• Si no se alcanza el objetivo con dosis máxima tolerada de estatinas, la reducción de LDL < 40 % respecto al basal puede ser una alteración de objetivo terapéutico.
• En las personas sin ECV, el objetivo primario es un LDL < 100 mg/dl.
• Usar aspirina (75-162 mg/día) en prevención secundaria en individuos diabéticos con antececedentes de ECV.
• Usar aspirina (75-162 mg/día) en prevención primaria en individuos diabéticos tipo 1 ó 2 con incremento del RCV, incluyendo aquellos > 40 años o que tiene FRCV (historia familiar de ECV, hipertensión arterial, tabaquismo, dislipemia o albuminuria).
• En pacientes con ECV conocida debe de utilizarse un IECA, aspirina y estatinas (si no está contraindicado) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares
• En los pacientes con un infarto de miocardio previo, añadir B-bloqueante (si no está contraindicado) para reducir la mortalidad.
• Optimizar el control glucemico y de la TA para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la nefropatía y de la retinopatía.
• Los pacientes con cifras de TA más elevada (TAS >140 ó TAD >90 mm Hg) en el diagnóstico o en el seguimiento deberías recibir fármacos, además de las modificaciones del estilo de vida.
• En el tratamiento de pacientes no embarazadas con micro o macroalbuminuria, se debería de utilizar IECA o ARA II.
• Si bien no hay suficientes comparaciones entre el IECA o ARA II, hay ensayos clínicos que apoyan cada una de las siguientes declaraciones:
  • En pacientes con diabetes tipo 1, con HTA y cualquier grado de albuminuria, los IECA han demostrado retrasar la progresión de la nefropatía.
  • En pacientes con diabetes tipo 2, HTA y microalbuminuria, ambos (IECA y ARA II) han demostrado retrasar la progresión a macralbuminuaria
  • En pacientes con diabetes tipo 2, HTA, macroalbuminuria e insuficencia renal (creatinina en suero > 1,5 mg/dl), los ARA II han demostrado retrasar la progresión de la nefropatía
• La presencia de retinopatia no es una contraindicación para el tratamiento con aspirina, ya que no aumenta el riesgo de hemorragia retiniana.

Prevención/retraso de diabetes tipo 2

Los pacientes con intolerancia a la glucosa (ITG) deben recibir consejo para reducir un 5 – 10% su peso corporal, así como aumentar la actividad física (al menos 150 min por semana de una actividad moderada como caminar), con estrategias dietéticas que incluyan una reducción de la ingesta de calorías y de las ingesta de gras, pueden reducir el riesgo para desarrollar diabetes.
Nivel de evidencia A.

En el caso de la glucemia basal alterada (GBA).
Nivel de evidencia E.

Recomendaciones de la ADA 2008 en la practica clínica para el manejo de la diabetes mellitus: Clic aquí