Diabetes Mellitus Tipo 2

Aplicación en Consulta

DIAGNÓSTICO

Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo glucémico

DIABETES	Síntomas clásicos* y glucemia al azar > ó = 200 mg/dl Glucemia basal > ó = 126 mg/dl (2 determinaciones Glucemia a las 2 horas de Test de tolerancia oral a glucosa > ó igual a 200 mg/dl
GLUCEMIA BASAL ALTERADA (GBA)	Glucemia basal: 110-125 mg(dl (OMS 1999) Glucemia basal: 100-125 mg/dl (ADA 2006)
INTOLERANTE A LA GLUCOSA (ITG)	Glucemia 140-199 mg/dl (a las 2 horas de TTOG con 75 gramos)

(*) Síntomas clásicos de diabetes: poliuria, polidipsia o pérdida de peso

Para el diagnóstico el método de elección sería el test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) ó de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Solo estaría indicada en los casos de discrepancia entre la glucemia basal (100-125 mg/dl) y la HbA1c (> 6%).

Método:

Ayuno absoluto de 10-12 horas (excepto agua).
Realizar la prueba por la mañana (entre 8-10 h.).
Administración oral de 75 g. de glucosa en 250 cc de agua (en embarazadas 100 gr y en niños 1,75 gr/kg peso).
El paciente debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba.
En la población general es suficiente con una determinación a las 2 horas.
En las embarazadas se realizarán tres extracciones (1, 2 y 3 horas después 100 g).

No se debe realizar en caso de:

Glucemia basal diagnóstica de diabetes.
Malnutrición.
Enfermedad aguda grave o estrés post-quirúrgico (retrasar 3 meses o más).
Pacientes encamados prolongadamente.
Tratamientos farmacológicos que no pueden ser suspendidos.

TRATAMIENTO

Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2

En el caso de síntomas o signos catabólicos:

Glucemia basal > 250,
Glucemia al azar > 300,
HbA1c > 10,
cetonuria
síntomas físicos (poliuria, polidipsia, perdida de peso)

Se iniciará el tratamiento con Insulina.

Otros objetivos terapéuticos de la diabetes tipo 2

Control metabólico
Hemoglobina glicosilada (% HbA1c)	< 7%
Glucemia preprandial (mg/dl)	70-130 mg/dl
Glucemia posprandial (mg/dl)	< 180 mg/dl
Control lipídico
LDL	< 100 mg/dl (< 70 si ECV)
Triglicéridos	< 150 mg/dl
HDL	> 40 mg/dl
Control de la presión arterial	< 130/80 mmHg
	< 120/75 mmHg (si nefropatía)
	Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes: IECA, ARA II. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The task Force for the Management of Arterial Hypertensión of European Society of hypertension (ESH) and the European Society of cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25:1105-87
Prohibición de fumar	Sí
Pérdida de peso	IMC < 25 Kg/m2
Ejercicio físico aeróbico regular	Mínimo 4 veces a la semana
Cintura abdominal (cm)	< 94 V; < 80 M
Antiagregantes (AAS)	> 30 años
	La dosis óptima de AAS es de 75-150 mg diarios, con una dosis de inicio de 150-300 mg que se administrará en caso de necesidad de efecto inmediato. Antitrombotic Trialists Collaboration. Collaborative metaanalisys of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients. BMJ.2002;324:71-85. En pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular, el copridogrel ofrece una mayor protección que el AAS frente a eventos adversos serios (reinfarto, AVC, isquemia o muerte por causa vascular). Hirsh J, Bhatt DL. Comparative benefits of clopidogrel and aspirin in high-risk patient populations: lessons from CAPRIE and CURE studies. Arch Intern Med. 2004:164:2106-610.

CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIABÉTICA

Inicial

Anamnesis (antecedentes familiares de diabetes, antecedentes personales de HTA, dislipemia y enfermedad cardiovascular, hábitos tóxicos (tabaco y alcohol).
Valoración de fecha de inicio, tipo de diabetes y tratamientos previos.
Valorar la presencia de neuropatía, enfermedad microvascular (nefropatía, retinopatía), enfermedad macrovascular (ACV, coronariopatía, enfermedad vascular periférica).
Exploración: Peso, Tensión arterial, auscultación cardiaca, pulsos periféricos extremidades inferiores, sensibilidad táctil con monofilamento, examen de los pies.
Analítica con Colesterol, triglicéridos, creatinina, orina y microalbuminuria Fondo de ojo. Electrocardiograma.

Cada 2 meses con insulina y cada 3 meses con Antidiabéticos orales

Peso, síntomas de hipoglucemia, glucemia, consejo higiénico-dietético y valoración del tratamiento farmacológico.

Cada 6 meses

Determinación de la HbA1c.

Una vez al año

Valorar presencia de Neuropatía, Enfermedad microvascular (nefropatía, retinopatía), enfermedad macrovascular (ACV, coronariopatía, enfermedad vascular periférica).

Peso, Tensión arterial, auscultación cardiaca, pulsos periféricos extremidades inferiores, sensibilidad táctil con monofilamento, examen de los pies.

Analítica con Colesterol, triglicéridos, creatinina, orina y microalbuminuria.

Cada 2 años

Fondo de ojo. Electrocardiograma.