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INSUFICIENCIA CARDIACA: OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

Optimización del tratamiento farmacológico del paciente con Insuficiencia Cardiaca Crónica

Fecha de última actualización: agosto 2011

FÁRMACOS A VALORAR:

INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERSORA DE LA ANGIOTENSINA (iECA).
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA (ARA II):
BETABLOQUEANTES (BB)
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
DIURÉTICOS
DIGOXINA

1. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE LA ANGIOTENSINA (iECA)

a. Indicaciones:

Salvo contraindicación o intolerancia, en todos los pacientes con IC sintomática y FEVI < 40%.

En pacientes hospitalizados, se iniciará el tratamiento antes del alta.

b. Tipo de iECA y dosis (de inicio y objetivo):

Tipo de iECA Dosis inicio Dosis objetivo
Captopril 6,25 mg/8h 50-100 mg/8h
Enalapril 2,5 mg/12h 10-20 mg/12h
Lisinopril 2,5-5 mg/24h 20-35 mg/24h
Ramipril 2,5 mg/24h 5 mg/12h
Trandolapril 0,5 mg/24h 4 mg/24h
c. Contraindicaciones:
Historia de angioedema.
Estenosis bilateral de las arterias renales.
K+ > 5 mmol/l.
Cr > 2,5 mg/dl.
Estenosis aórtica grave.
d. ¿Cómo deben usarse los iECA en la IC?

2. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA (ARA II)

a. Indicaciones:

Salvo contraindicación o intolerancia, en todos los pacientes con IC y FEVI < 40% como tratamiento alternativo a los iECAS si intolerancia a los mismos.

b. Tipo de ARA II y dosis (de inicio y objetivo):

Tipo de ARA II Dosis inicio Dosis objetivo
Candesartan 4-8 mg/24h 32 mg/24h
Valsartan 40 mg/12h 160 mg/12h
c. Contraindicaciones:

Las mismas que se aplican a los iECA excepto el angioedema.

d. ¿Cómo deben usarse los ARA II?:

3. BETABLOQUEANTES (BB):

a. Indicaciones:

Salvo contraindicación o intolerancia, en todos los pacientes con IC sintomática y FEVI < 40%.

Si posible, en pacientes hospitalizados se iniciará el tratamiento antes del alta.

b. Tipo de BB y dosis (de inicio y objetivo):
Tipo de B Bloqueante Dosis inicio Dosis objetivo
Bisoprolol 1,25 mg/24h 10 mg/24h
Carvedilol 3,125 mg/12h 25-50 mg/12h
Metoprolol 12,5-25 mg/24h 200 mg/24h
Nebivolol 1,25 mg/24h 10 mg/24h
c. Contraindicaciones:

Asma. La EPOC no es una contraindicación.

Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.

Síndrome del seno enfermo (en ausencia de un marcapasos permanente)

Bradicardia sinusal (< 50 lat/min).

d. ¿Cómo deben usarse los BB en la IC?

4. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA:

a. Indicaciones:

Salvo contraindicación o intolerancia, en todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e IC grave y sintomática (NYHA III o IV) en ausencia de hiperpotasemia y disfunción renal significativa.

En pacientes hospitalizados se iniciará el tratamiento antes del alta.

b. Tipo de antagonistas de la aldosterona y dosis (de inicio y objetivo)
Tipo Antagonista Aldosterona Dosis inicio Dosis objetivo
Espironolactona 12,5-25 mg/24h 25 mg/24h
Eplerenona 25 mg/24h 50 mg/24h
c. Contraindicaciones:

K+ > 5 mmol/l.

Cr > 2,5 mg/dl.

Tratamiento concomitante con suplementos de potasio.

Tratamiento combinado de IECA y ARA II.

d. ¿Cómo deben usarse los antagonistas de la aldosterona en la IC?

5. DIURÉTICOS:

a. Indicaciones:

En pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de congestión.

b. Tipo de diuréticos y dosis (de inicio y mantenimiento):
Tipo de Diurético Dosis inicio Dosis mantenimiento
Furosemida 20-40 mg/24h 40-240 mg/24h
Torasemida 5-10 mg/24h 10-20 mg/24h
Hidroclorotiazida 25 mg/24h 12,5-100 mg/24 h
Clortalidona 100-200 mg/24 h 25-50 mg/24h
c. ¿Cómo usar los diuréticos en la IC?:

6. DIGOXINA:

a. Indicaciones:

En pacientes con IC sintomática y fibrilación auricular (FA) puede utilizarse digoxina para reducir la frecuencia ventricular rápida.

En pacientes con FA y una FEVI < 40%, se debe usar para controlar la frecuencia cardiaca (FC) además de un BB o antes que éste.

En pacientes en ritmo sinusal (RS) la digoxina reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC pero no tiene ningún efecto en la supervivencia.

b. Contraindicaciones:

Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado (sin marcapasos permanente); se tomarán precauciones si se sospecha síndrome del seno enfermo.

Síndrome de WPW.

Evidencia previa de intolerancia a la digoxina.

c. ¿Cómo debe usarse la digoxina en la IC?
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