EPOC. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA EPOC

1. NO FARMACOLÓGICO
   • DEJAR DE FUMAR.
   • Evitar inhalación de gases nocivos y polución atmosférica
   • Educación sanitaria
   • Rehabilitación respiratoria,
   • OXIGENOTERAPIA.
2. MEDIDAS PREVENTIVAS

   Se recomienda la administración anual de la vacuna antigripal. En la actualidad no se recomienda el uso generalizado de la vacuna antineumocócica, salvo en pacientes graves con FEV₁ menor de 40.

3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

   Broncodilatadores

   Antiinflamatórios

   Glucocorticoides inhalados, Glucocorticoides orales, Roflumilast.

   Otros fármacos

   Mucolíticos y antioxidantes (N-acetilcisteina, ambroxol, carbocisteina):

   No existe consenso respecto al usote estos fármacos en el tratamiento de la EPOC. No se puede recomendar su uso de forma generalizada, aunque algunos pacientes con esputo espeso se pueden beneficiar.

   TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC

   Terapia escalonada de la EPOC en función de la gravedad y de la sintomatología
   LEVE	MODERADO	GRAVE	MUY GRAVE
   FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80% Con o sin síntomas	FEV1/FVC < 70% 50 % < FEV1 < 80% Con o sin síntomas	FEV1/FVC < 70% 30 % < FEV1 < 50% Con o sin síntomas	FEV1/FVC < 70% y FEV1 < 30 % ó FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crónica
   Abandono del tabaco.
   Eliminar factores de riesgo.
   Vacunación antigripal
   Broncodilatadores de acción corta a demanda
   	Añadir broncodilatadores de acción larga
   		Añadir corticoides inhalados si exacerbaciones de repetición
   			Añadir Oxigenoterapia si insuficiencia respiratoria crónica. Valorar tratamiento quirúrgico

   NOTA: SE RECOMIENDA LA DETERMINACIÓN DEL FEV1 TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE UN BRONCODILATADOR, PARA EL DIAGNÓSTICO Y LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC.

   GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2009 (disponibles en www.goldcopd.com)

   FÁRMACOS

   FÁRMACO	DURACIÓN DE LA ACCIÓN (HORAS)	INHALADORES (ug)	SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR (mg/ml)	ORAL	EFECTOS ADVERSOS
   B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA					Taquicardia, temblor, cefalea, hipopotasemia, nerviosimo, insomnio.
   SALBUTAMOL	4-6	100 (MDI)	0,5
   TERBUTALINA	4-6	500 (PS)
   B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN LARGA
   INDACATEROL	24	150 y 300 (PS)
   FORMOTEROL	12 +	4,5, 9 Y 12 (MDI Y PS)
   SALMETEROL	12 +	25 Y 50 (MDI Y PS) 50 (PS)
   ANTICOLINERGICOS DE ACCIÓN CORTA					Sequedad y mal sabor de boca
   BROMURO DE IPATROPIO	6-8	20 (MDI) 40 (PS)	0,25, 0,5
   ANTICOLINERGICOS DE ACCIÓN LARGA
   BROMURO DE TIOTROPIO	24 +	18 (PS) 2,5(MDI)
   METILXANTINAS					Náuseas, vómitos, alteraciones de ritmo cardíaco, alteraciones del SNC
   TEOFILINA	24			200, 300 Y 350 mg (comprimidos)
   CORTICOIDES INHALADOS					Tos, candidiasis orofaringea, aftas, disfonía, neumonía, cataratas, glaucoma
   BECLOMETASONA		50, 100, 250 (MDI) 200 (PS)
   BUDESONIDA		50, 200 (MDI) 100, 200 Y 400 (PS)	0,25, 0,50
   FLUTICASONA		50, 250 (MDI) 100, 250, 500 (PS)
   COMBINACIÓN DE B2 ADRENERGICOS Y CORTICOIDES					Taquicardia, temblor, cefalea, hipopotasemia, nerviosimo, insomnio, tos, candidiasis orofaringea, aftas, disfonía, neumonía, cataratas, glaucoma
   FORMOTEROL/BUDESONIDA	12 +	4,5/80; 4,5/160; 9/320 (PS)
   SALMETEROL/FLUTICASONA	12 +	25/50, 25/125, 25/250 (MDI) 50/100, 50/250; 50/500 (PS)
   FORMOTEROL/BECLOMETASONA	12 +	6/100 (MDI)
   ANTIINFLAMATORIOS					Pérdida de peso y apetito, Insomnio, cefalea, diarrea, Nauseas, dolor abdominal
   ROFLIMULAST	24			500 ug

   PS (POLVO SECO); MDI: INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO

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