EPOC. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE LA EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA)
Fecha de última actualización: julio 2011
Se debe de sospechar una EPOC, en:
Pacientes mayores de 40-45 años, fumadores o ex-fumadores asintomáticos que presentan cualquiera de los siguientes síntomas:
- Disneas de esfuerzo
- Tos crónica
- Expectoración habitual
- Frecuentes bronquitis invernales y/o sibilancias
La exploración física es prácticamente normal en la fase leve de la EPOC. En fases más avanzadas aparecen sibilancias y espiración alargada. En la EPOC grave aparecen signos más persistentes como roncus, cianosis, hepatomegalia, insuflación del tórax, edemas y pérdida de peso
El estudio de la función pulmonar mediante ESPIROMETRÍA FORZADA, que es imprescindible, permite confirmar el diagnostico así como para valorar el grado de severidad, pronóstico y control evolutivo. Permite establecer o excluir un diagnóstico de EPOC mediante la objetivación de la obstrucción al flujo aéreo.
Se consideran parámetros fundamentales el cociente FEV1/FVC, FVC y FEV1
Se considera que existe obstrucción del flujo aéreo cuando el cociente FEV1/FVC es menor de 70. El FEV1 se considera disminuido cuando es menor del 80% del teórico y es el mejor predictor de la expectativa de vida, de la tolerancia al ejercicio y del riesgo operatorio de los pacientes con EPOC.
La prueba broncodilatadora es imprescindible para establecer el diagnóstico y debe realizarse siempre, junto a la espirometría forzada, en el estudio inicial del paciente. Se estima que es positiva cuando el FEV1 aumenta más de un 12% y, en términos absolutos, más de 200 ml.
PARÁMETROS ESPIROMÉTRICOS
Las características que definen los diferentes patrones espirométricos son:
| Patrón | FVC | FEV1 | FEV1-FVC | FEF 25-75% |
| NORMAL | >80% | >80% | >70 | >60% |
| PATRÓN OBSTRUCTIVO |
>80%
NORMAL |
<80%
DISMINUIDO |
<70
DISMINUIDO |
<60%
DISMINUIDO |
| PATRÓN MIXTO |
<80%
DISMINUIDO |
<80%
DISMINUIDO |
<70
DISMINUIDO |
<60%
DISMINUIDO |
| PATRÓN RESTRICTIVO |
<80%
DISMINUIDO |
<80%
DISMINUIDO |
>70
NORMAL Ó DISMINUIDO |
>60%
NORMAL Ó DISMINUIDO |
| VÍA AÉREA PEQUEÑA |
>80%
NORMAL |
>80%
NORMAL |
>70
NORMAL |
<60%
DISMINUIDO |
ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN DE ESPIROMETRÍA
Test broncodilatador positivo: Incremento superior al 12% y 200 ml en FEV1 y/o (post-pre/pre)x 100
Se determinará el FEV1 a los 10-15 minutos de administración de los broncodilatadores.
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Radiografía de tórax
-
Debe realizarse en la primera evaluación de los pacientes. De gran valor para excluir diagnóstico alternativos
Pulsioximetría.
Gasometría arterial.
-
Indicada en pacientes con EPOC moderado o grave para la valoración de insuficiencia respiratoria y de la oxigenoterapia
Análisis de sangre
-
Descartar anemia, poliglobulia, hiponatremia, hipopotasemia e hiperglucemia
Determinación de la alfa 1 antitripsina.
-
De manera rutinaria
ECG
-
Es normal en el 75% de los casos
TAC
-
Debe de realizarse en candidatos a cirugía y para el estudio del enfisema. Descarta otras neumopatías (bronquiectasias)
CLASIFICACIÓN GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRÓN ESPIROMÉTRICO
| Nivel de gravedad | Estadio |
FEV1/FVC FEV1 |
| LEVE | I |
FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80% |
| MODERADO | II | FEV1/FVC < 70% 50 % < FEV1 < 80% |
| GRAVE | III |
FEV1/FVC < 70% 30 % < FEV1 < 50% |
| MUY GRAVE | IV |
FEV1/FVC < 70% y FEV1 < 30 % ó FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crónica, o insuficiencia cardiaca derecha. |
GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2009
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