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EPOC. DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DE LA EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA)

Fecha de última actualización: julio 2011

Se debe de sospechar una EPOC, en:

Pacientes mayores de 40-45 años, fumadores o ex-fumadores asintomáticos que presentan cualquiera de los siguientes síntomas:

Disneas de esfuerzo
Tos crónica
Expectoración habitual
Frecuentes bronquitis invernales y/o sibilancias

La exploración física es prácticamente normal en la fase leve de la EPOC. En fases más avanzadas aparecen sibilancias y espiración alargada. En la EPOC grave aparecen signos más persistentes como roncus, cianosis, hepatomegalia, insuflación del tórax, edemas y pérdida de peso

El estudio de la función pulmonar mediante ESPIROMETRÍA FORZADA, que es imprescindible, permite confirmar el diagnostico así como para valorar el grado de severidad, pronóstico y control evolutivo. Permite establecer o excluir un diagnóstico de EPOC mediante la objetivación de la obstrucción al flujo aéreo.

Se consideran parámetros fundamentales el cociente FEV1/FVC, FVC y FEV1

Se considera que existe obstrucción del flujo aéreo cuando el cociente FEV1/FVC es menor de 70. El FEV1 se considera disminuido cuando es menor del 80% del teórico y es el mejor predictor de la expectativa de vida, de la tolerancia al ejercicio y del riesgo operatorio de los pacientes con EPOC.

La prueba broncodilatadora es imprescindible para establecer el diagnóstico y debe realizarse siempre, junto a la espirometría forzada, en el estudio inicial del paciente. Se estima que es positiva cuando el FEV1 aumenta más de un 12% y, en términos absolutos, más de 200 ml.

PARÁMETROS ESPIROMÉTRICOS

FVC Volumen total de aire que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima realizada en el menor tiempo posible. Su valor normal es superior al 80% del valor teórico
FEV1 Volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una respiración forzada. Su valor normal es mayor al 80% del valor teórico
FEV1/FVC Su valor normal es mayor del 70%. Su valor postbroncodilatación < del 70% es diagnostico de EPOC
FEF 25-75 Flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y el 75 % de la Capacidad Vital Forzada.
Las características que definen los diferentes patrones espirométricos son:

Patrón FVC FEV1 FEV1-FVC FEF 25-75%
NORMAL >80% >80% >70 >60%
PATRÓN OBSTRUCTIVO >80%
NORMAL
<80%
DISMINUIDO
<70
DISMINUIDO
<60%
DISMINUIDO
PATRÓN MIXTO <80%
DISMINUIDO
<80%
DISMINUIDO
<70
DISMINUIDO
<60%
DISMINUIDO
PATRÓN RESTRICTIVO <80%
DISMINUIDO
<80%
DISMINUIDO
>70
NORMAL Ó
DISMINUIDO
>60%
NORMAL Ó
DISMINUIDO
VÍA AÉREA PEQUEÑA >80%
NORMAL
>80%
NORMAL
>70
NORMAL
<60%
DISMINUIDO

ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN DE ESPIROMETRÍA

Algoritmo interpretación espirometría

Test broncodilatador positivo: Incremento superior al 12% y 200 ml en FEV1 y/o (post-pre/pre)x 100

Se determinará el FEV1 a los 10-15 minutos de administración de los broncodilatadores.

OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Radiografía de tórax

Debe realizarse en la primera evaluación de los pacientes. De gran valor para excluir diagnóstico alternativos

Pulsioximetría.

Gasometría arterial.

Indicada en pacientes con EPOC moderado o grave para la valoración de insuficiencia respiratoria y de la oxigenoterapia

Análisis de sangre

Descartar anemia, poliglobulia, hiponatremia, hipopotasemia e hiperglucemia

Determinación de la alfa 1 antitripsina.

De manera rutinaria

ECG

Es normal en el 75% de los casos

TAC

Debe de realizarse en candidatos a cirugía y para el estudio del enfisema. Descarta otras neumopatías (bronquiectasias)

CLASIFICACIÓN GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRÓN ESPIROMÉTRICO

Nivel de gravedad Estadio FEV1/FVC
FEV1
LEVE I FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80%
MODERADO II FEV1/FVC < 70% 50 % < FEV1 < 80%
GRAVE III FEV1/FVC < 70%
30 % < FEV1 < 50%
MUY GRAVE IV FEV1/FVC < 70% y
FEV1 < 30 % ó
FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crónica, o insuficiencia cardiaca derecha.

GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2009

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