Programa del dolor en primaria

Aplicación en Consulta

¿POR QUÉ UNA SECCIÓN DE DOLOR?

El dolor es actualmente uno de los mayores problemas de salud en Europa y en el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que el dolor puede matar, pero además tiene graves consecuencias, desde el aumento exponencial de la discapacidad y pérdida de calidad de vida hasta el incremento significativo del absentismo.

Una reunión internacional celebrada en Bruselas en 2010 en la que participaron unos 200 profesionales europeos procedentes de distintos ámbitos asistenciales, económicos y de la gestión sanitaria, auspiciada por la EFFIC y con el apoyo de Grünenthal, ha permitido conocer nuevos datos epidemiológicos del dolor crónico, su impacto social y repercusión económica, y ha puesto de manifiesto la falta de organización, planificación y de sensibilidad frente a este problema de salud pública. En esta reunión se recogen datos que ponen de manifiesto la dimensión del problema, y plantea aspectos claves para la reflexión que se recogen a continuación.

En el año 2008 la propia OMS estimó que un 80% de la población mundial tenía un acceso insuficiente o nulo a los recursos para tratar el dolor moderado-grave; en términos absolutos supone que más de 10 millones de personas no están recibiendo una terapia adecuada. Son muchos los que creen que esto es debido a que el dolor sigue sin ser reconocido como un importante problema por muchos sistemas nacionales de salud

El impacto sociosanitario del problema es enorme. El dolor es la causa más frecuente de problemas médicos, siendo la mayor parte de las afectadas personas mayores de 40 años. El dolor de espalda se sitúa, con diferencia, como el tipo de dolor más frecuente. La situación resulta especialmente dramática en las personas mayores.

El último estudio europeo que ha analizado el impacto del dolor, “National Health and Wellness Survey”, basado en encuestas realizadas a través de Internet a 53.524 personas de más de 18 años, de ellas 11.891 reconocieron haber experimentado dolor en el último mes. Este estudio arroja evidencias de gran interés: 1 de cada 5 europeos han experimentado dolor frecuente moderado-grave en el último mes; en la mitad, el dolor se sufre a diario; existe una alta prevalencia de comorbilidades que acompañan al dolor, destacando especialmente la proporción de enfermos con trastornos psiquiátricos (ansiedad y depresión), y aumenta proporcionalmente a medida que aumenta la gravedad del dolor; tan sólo el 12% de la población con dolor moderado-grave recibe fármacos opioides siendo sin embargo su nivel de cumplimiento muy alto; se relaciona estrechamente con menor posibilidad de encontrar o mantener un trabajo, un incremento del absentismo laboral y una elevada utilización de recursos sanitarios y con un claro efecto negativo sobre la calidad de vida. El perfil típico de persona con dolor crónico es el de una mujer de 48 años, con ingresos y nivel educativo bajos.

La medición de la magnitud del problema es prioritaria para determinar tanto sus implicaciones sociosanitarias y económicas como para que las autoridades sociosanitarias entiendan la necesidad de llevar a cabo políticas encaminada a minimizar y prevenir sus efectos. En muchos casos el dolor puede llegar a ser una condición intratable y crónica pasando a convertirse en enfermedad por si mismo, y en estos casos la carga socioeconómica es extraordiaria, llegando a convertirse en una de las 10 primeras enfermedades que afecta más a los presupiestos sanitarios.

En esta reunión se puso también de manifiesto la necesidad de disponer de herramientas de medida globalmente aceptadas y utilizadas, y de combinar las escalas habituales de medición con aquellas que miden la calidad de vida,

ASPECTOS CLAVES PARA LA REFLEXIÓN

• Se estima que el dolor crónico moderado-severo afecta al 19% de la población de países europeos, afectando significativamente a la calidad de vida, las relaciones sociales y el ámbito laboral
• Un 19% de pacientes han perdiod su trabajo y un 13% han tenido que cambiar.
• El 60% han visitado a su médico una media de 2-9 veces en los últimos 6 meses por este motivo, sólo el 2% son tratadas por un especialsta, y hasta un 40% no tien un tratamiento adecuado.
• Un 25% de los euroeos tienen dolor muscular, cuello o esplada de más de 3 meses de duración.
• Más de 10 millones de personas en todo el mundo, incluidos los pacientes con dolor oncológico, no reciben tratamiento adecuado para controlar su dolor
• La utilización de opioides es menor de la esperada y recomendada, un déficit que se debe fundamentalmente a ideas erróneas y a falta de conocimientos.
• El dolor todavía no se reconoce como un importante problema de salud de los países europeos.
• El coste global del dolor, incluyendo los gastos directos y los indirectos está infravalorado.
• El dolor crónico NO es una prolongación del dolor agudo.
• Es indispensable disponer de estudios epidemiológicos, que sirvan para objetivar la generalización del dolor crónico entre la población y susu consecuenciaseconómicas, sanitarias y sociales.
• Las autoridades políticas y sanitarias deben tomar conciencia de las dimensiones del dolor y su implicación negativa en distintas esferas.
• Se debe apostar por un abordaje multifactorial del dolor.
• Padecer dolor de forma continuada durante más de 6 meses, multiplica el riesgo de aparición de deterioro psicosocial y discapacidad, así como una significativa disminución de la calidad de vida

Para elaborar la documentación de esta sección se han utilizado artículos originales, revisiones de la Chocrane Library y Guías de práctica clínica.