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Herramientas de cálculo del riesgo de fractura. El FRAX

Sección coordinada por Francisco Javier Maestro Saavedra. Doctor en Medicina. Médico de Familia del Centro de Salud de Elviña-Mesoiro (A Coruña)

ENLACE DEL FRAX

Diagnóstico de osteoporosis

La OMS desarrollo criterios operativos para el diagnóstico de la osteoporosis con base en la medición de DMO por medio de la DEXA (absorciometría dual de rayos X), usando el concepto T score.

  • Una puntuación de T entre -1 y -2,5 se clasificó como osteopenia..
  • Una puntuación de T menor-2,5 se clasificó como osteoporosis.
  • Una puntuación de T menor-2,5 y fractura por fragilidad se clasificó como osteoporosis establecida severa.

Desafortunadamente, la medición de la densidad ósea por DXA no es suficiente para identificar a todos los factores de riesgo, ya que son específicas (la prueba mide bien el individuo sin enfermedad) pero no sensibles (la prueba mide mal el individuo sin enfermedad).

En un esfuerzo por identificar los factores de riesgo, la OMS realizó un metanalisis para determinar los factores de riesgo independientes a la DMO:

Factores de riesgo sugeridos por la OMS para el FRAX

  • Edad
  • DMO del cuello fémur ó IMC
  • Fracturas por fragilidad a partir de los 50 años
  • Antecedentes paternos o maternos de fractura de cadera
  • Tabaquismo
  • Consumo de más de dos unidades diarias de alcohol
  • Administración de cortisona (5 mg o más durante de 3 meses ó más)
  • Artritis reumatoide
  • Osteoporosis secundaria (diabetes tipo 1, osteogénesis imperfecta, hipertiroidismo prolongado, hipogonadismo, menopausia prematura, malaabsorción crónica y enfermedad hepática crónica).

El FRAX

Algoritmo de trabajo desarrollada por la OMS que predice la probabilidad de que un paciente sufra una fractura de cadera o en cualquiera de las cuatro fracturas clínicas principales (vertebra, antebrazo, cadera u hombro) en los próximos 10 años.

Puntos de corte: Riesgo a diez años

  • Mayor del 3% en cadera
  • Ó mayor del 20% en las fracturas osteoporóticas mayores (columna, antebrazo, cadera y hombro).

http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=sp

FRAX
Aplicación a la práctica clínica:

Las tendencias de la NOF (Fundación Nacional contra la Osteoporosis de Estados Unidos) basadas en el FRAX sugieren que deben de ser tratados con terapia farmacológica, los mayores de 50 años, hombres o mujeres, que tengan al menos uno de los siguientes criterios:

  • Antecedente de fractura de cadera o vertebral, radiográfica ó clínica.
  • Un valor T menor de -2,5 en el cuello femoral, la cadera o columna vertebral.
  • Baja masa ósea (por ejemplo, osteopenia: valores T de -1 a -2,5 en cuello femoral, cadera o columna vertebral) y un riego a 10 años en el FRAX:
    • Mayor del 3% en cadera
    • Ó mayor del 20% en las fracturas osteoporóticas mayores (columna, antebrazo, cadera y hombro).

Estas recomendaciones se basan en un análisis de costo-efectividad que muestra que el tratamiento farmacológico es el más costeable si el paciente tiene un riesgo a 10 años de sufrir fractura de cadera mayor de 3%.

Bibliografía

  • Kanis JA, on behalf of the WHO Scientific Group. Assessment of Osteoporosis at the Primary Health Care Level. Geneva. World Health Organization, 2008.
  • National Osteoporosis Foundation. Clinicians guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington DC: National Osteoporosis Foundation, 2008.
  • Silverman SL. Identifying patients at risk for osteoporotic fracture: FRAX and the new NOF guidelines. Menopause Management 2009;14-17.
 

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