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Indicación de uso de antibióticos en las exacerbaciones de la EPOC

Sección coordinada por el Dr. Bernardo de Miguel Bartolomé. Médico del Centro de Salud “San Jose”. A Coruña.

Modificada en Marzo de 2015

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Indicación de antibioticoterapia

Cuando se presentan los tres criterios clásicos de Anthonisen

Aumento de la disnea
Aumento del volumen de esputo
Esputo purulento
Cuando se presentan uno o dos criterios, habría que individualizar, pero se aconseja si:
FEV1 < 50 %
Más de 4 agudizaciones/año
Edad mayor de 65-70 años
Presencia de fiebre

 

PAUTAS DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC:

Definición Factores de riesgo más probables Microorganismo de elección Antibiótico Alternativas del tratamiento Duración
EPOC con FEV1 > 50% (leve o moderado) Sin comorbilidad(1) H. Influenza
S.pneumoniae
M catharralis
Amoxicilina- Ácido
Clavulánico
Cefditorén 5-7 días
Con comorbilidad H. Influenza
S.pneumoniae
Enterobacterias
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina- Ácido
Clavulánico
5-7 días
EPOC con FEV1 < 50% (grave o muy grave) Sin riesgo de infección por p. aeruginosa H. Influenza
S.pneumoniae
Enterobacterias
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina- ácido
Clavulánico
5-7 días
Con riesgo de infección por p. aeruginosa(2) H. Influenza
S.pneumoniae
Enterobacterias
+ P. aeruginosa
Levofloxacino
Ciprofloxacino
Betalactámico activo frente a P. Aeruginosa(3) 10 días

Modificado DOCUMENTO CONSENSO SEPAR-SEQ-SEMERGEN-SEMES 2007 (Rev esp Quimioterap 2007; 20(1):93-105; Arch Bronconeumol 2008; 44(2): 100-8)

  1. No requieren estudios microbiológicos complementarios
  2. Antes de iniciar tratamiento solicitar cultivo de esputo.
  3. Cefepima, ceftazidina, piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem

Tiempo, dosis y vía de administración más frecuentemente utilizadas en atención primaria para el tratamiento de la EPOC.

Amoxicilina – Acido Clavulánico 2000/125 mg vo 5 días
875/125 mg/8 h vo 7 días
1-2 g/200 mg/6-8 h iv 7-10 días
La administración con comida retrasa su absorción. Asociado a alopurinol puede producir exantema
Azitromicina 500 mg/día vo 3-5 días  
Cefditoreno 400 mg/12 h vo 5-10 días La biodisponibilidad aumenta al administrarlos con comida y disminuye si se administra con antiácidos.
Ciprofloxacino 750 mg/12 h vo ó 400 mg/8 h iv 10-14 días La absorción intestinal disminuye si se administra con preparados que contengas Al, Fe, Mg, Zn o Ca o con sulcralfato.
Moxifloxacino 400 mg/24 h vo 5 días La absorción intestinal disminuye si se administra con preparados que contengas Al, Fe, Mg, Zn o Ca o con sulcralfato.
Levofloxacino 500 mg/12-24 h vo ó iv (según riesgo o no de P. aeruginosa de 5-14 días La absorción intestinal disminuye si se administra con preparados que contengas Al, Fe, Mg, Zn o Ca o con sulcralfato.
Claritromicina 500 mg/12 h via oral 6 días  

vo: vía oral; iv: Intravenosa,

Modificado DOCUMENTO CONSENSO SEPAR-SEQ-SEMERGEN-SEMES 2007 (Rev Esp Quimioterap 2007; 20(1):93-105; Arch Bronconeumol 2008; 44(2): 100-8)

 

 

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