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LA CIRUGÍA ODONTOLOGICA EN PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON ANTIAGREGANTES O ANTICOAGULANTES CON ANTIVITAMINA K (AVK).

A.- PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE.

NO ES NECESARIO SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE SEA CUAL SEA

Ácido tranexámico (AmchafibrinR 500 mg): dos ampollas bebidas cada 8 horas durante 3 días comenzando la víspera de la extracción

Enjuagues con AmchafibrinR cada 2-4 horas post-extracción si presenta hemorragia.

B.- PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE CON AVK

  1. LIMPIEZA DENTAL

    NO ES NECESARIO SUSPENDER LA ANTICOAGULACIÓN

    Se recomienda realizar enjuagues con ácido tranexámico (AmchafibrinR 500 mg), durante el procedimiento y tras este, mientras persista la hemorragia, cada 4 horas.

  2. ENDODONCIAS, EMPASTES:

    NO ES NECESARIO SUSPENDER LA ANTICOAGULACIÓN

    Si sangrado, realizar enjuagues con ácido tranexámico (AmchafibrinR 500 mg) cada 4 horas hasta que ceda.

  3. EXTRACCIÓN DE UNA ÚNICA PIEZA DENTAL

    NO ES NECESARIO SUSPENDER LA ANTICOAGULACIÓN

    En las 72 horas previas a la extracción se debe realizar un control e INR para comprobar que este dentro del rango terapéutico, en la mayoría es 2-3, y en pacientes de alto riesgo es de 2,5-3,5.

    Tras efectuar el INR se introducirá el comentario de extracción dentaria simple y según el resultado el hematólogo dará el visto bueno o hará las recomendaciones necesarias.

    Si se produce hemorragia tras la extracción, el paciente realizará enjuagues de unos dos minutos de duración, cada 6 horas, con ácido tranexámico (AmchafibrinR). Evitará tragarse el contenido de la ampolla así como comer o beber en la hora siguiente a los enjuagues.

    Deben evitarse los alimentos duros y calientes durante esos días.

    El odontólogo determinará la necesidad y tipo de antibiótico profiláctico a cada paciente.

  4. EXTRACCIONES MÚLTIPLES, CIRUGÍA PARA COLOCACIÓN DE IMPLANTES:

    En estos casos, dado el riesgo hemorrágico, será necesario suspender el anticoagulante oral unos días antes de la extracción y pasar a profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), cuya dosis variará según el riesgo trombótico del paciente.

    Existen variar las pautas. Como ejemplo añadimos esta:

    2 días antes de la intervención HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana No tomar anticoagulante
    1 día antes HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana No tomar anticoagulante
    El día de la cirugía HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana Anticoagulante por la noche, dosis habitual
    Al día siguiente HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana Anticoagulante por la noche, dosis habitual
    Dos días después HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana Anticoagulante por la noche, dosis habitual
    Tres días después Anticoagulante en su horario y dosis habitual
    HBPM Heparina de Bajo Peso Molecular

    Tipos de Heparinas de bajo peso molecular a usar en la profilaxis antitrombótica según el riesgo:

    • HBPM a usar en profilaxis antitrombótica de bajo riesgo
      • Clexane 20 mg
      • Fraxiparina 0,3 ml
    • HBPM a usar en profilaxis antitrombótica de alto riesgo
      • Clexane 40 mg
      • Fraxiparina 0,6 ml
      • Fragmin 5000 U

El paciente será citado en la consulta del hematólogo, al menos cinco días antes de la intervención.

Además de la pauta que establezca el hematólogo el día de la extracción el paciente hará lo siguiente:

Se beberá dos ampollas de AmchafibrinR 5000mg oral antes de la extracción o cirugía.

Efectuará enjuagues con AmchafibrinR 500 mg cada 2-4 horas después de la extracción, si persiste el sangrado

Bibliografía

  1. Pautas recomendadas en pacientes que van a ser sometidos a cirugía menor y reciben tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes con antivitamina K (AVK). Pautas para médicos de familia y enfermería de la Xerencia de Atención Primaria de A Coruña. Servicio de Hematología. Unidad de Hemostasia y Trombosis. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Documento interno de Xerencia de Atención Primaria de A Coruña). Abril 2009
  2. Pautas odontología en pacientes con antiagregantes o anticoagulantes con antivitamina K (AVK). Pautas para médicos de familia y enfermería de la Xerencia de Atención Primaria de A Coruña. Servicio de Hematología. Unidad de Hemostasia y Trombosis. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Documento interno de Xerencia de Atención Primaria de A Coruña). Abril 2009
  3. Matía Cubillo, AC. ¿Hay que retirar el antiagregante o el anticoagulante oral para ir al dentista? AMF 2009;5(8): 479-481
  4. Pototski M, Amenabar JM. Dental management of patients reciving anticoagulation or antiplatelet. J Oral Sci 2007; 49(4): 253-8

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