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LA CIRUGÍA MENOR EN PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON ANTIAGREGANTES O ANTICOAGULANTES CON ANTIVITAMINA K (AVK)

1.- PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO CON AGREGANTES

NO ES NECESARIO SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTES SEA CUAL SEA

En los casos de alto riesgo hemorrágico se instaurara tratamiento, asociado, con Ácido tranexámico (AmchafibrinR 500 mg): dos ampollas bebidas cada 8 horas durante 3 días, comenzado la víspera de la extracción

2.- PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE CON ANTIVITAMINA K.

Se citará al paciente para efectuar la determinación de la INR en su centro tres días antes de la intervención, para comprobar si se halla dentro del rango terapéutico (viene especificado en la información de la hoja del paciente), en la mayoría es de 2 a 3, en los pacientes de alto riesgo de 2,5 a 3,5.

  • Si el INR está por debajo del rango o en el rango idóneo se puede realizar la intervención. NO SIENDO NECESARIO SUSPENDER LA ANTICOAGULACIÓN
  • Si el INR es mayor de 3,5 se debe consultar al hematólogo, indicando que la muestra es para Cirugía menor, así como el tipo de intervención y el día de realización. El hematólogo deberá dar las recomendaciones oportunas según los datos recibidos y de forma explicita indicará si puede hacerse a o no la intervención.

En los casos de alto riesgo hemorrágico, será necesario suspender el anticoagulante oral unos días antes de la intervención y pasar a profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), cuya dosis variará según el riego trombótico del paciente.

Existen variar las pautas. Como ejemplo añadimos esta:

2 días antes de la intervención HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana No tomar anticoagulante
1 día antes HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana No tomar anticoagulante
El día de la cirugía HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana Anticoagulante por la noche, dosis habitual
Al día siguiente HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana Anticoagulante por la noche, dosis habitual
Dos días después HBPM 1 vial subcutáneo por la mañana Anticoagulante por la noche, dosis habitual
Tres días después Anticoagulante en su horario y dosis habitual
HBPM Heparina de Bajo Peso Molecular

Tipos de Heparinas de bajo peso molecular a usar en la profilaxis antitrombótica según el riesgo:

  • HBPM a usar en profilaxis antitrombótica de bajo riesgo
    • Clexane 20 mg
    • Fraxiparina 0,3 ml
  • HBPM a usar en profilaxis antitrombótica de alto riesgo
    • Clexane 40 mg
    • Fraxiparina 0,6 ml
    • Fragmin 5000 U

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