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DERMATOLOGIA APLICADA A LA CIRUGÍA MENOR

Las lesiones que podemos intervenir en cirugía menor las dividimos en:

  • Lesiones epidérmicas
  • Lesiones subepidérmicas

LESIONES EPIDÉRMICAS

  • Queratosis seborreica
  • Queratosis actínica
  • Fibroma blando
  • Verruga vulgar
  • Molluscum contagioso
  • Léntigos solares
  • Granuloma angiogénico

LESIONES SUBEPIDÉRMICAS

  • Nevo nevocítico común
  • Nevo nevocítico congénito
  • Nevo nevocítico atípico o displásico
  • Quiste epidermoide
  • Dermatofibroma
  • Lipoma
  • Tumores anexiales

LESIONES EPIDÉRMICAS

QUERATOSIS SEBORREICA

Cirugia 32 Cirugia 33
DEFINICIÓN:
  • Es el tumor cutáneo más frecuente
  • Proliferación benigna de queratinocitos
  • No hay factores etiológicos conocidos, exceptuando rarísimos casos paraneoplásicos
CARACTERISTICAS:
Evolución:
  • Comienza a partir de los 40 como una mácula que evoluciona con los años a una lesión exofítica, de marrón a negro, no infiltrada, con patentes comedones
  • Presente en prácticamente todos los ancianos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Incipiente: Lentigo solar, verruga plana
  • Media: Queratosis actínicas
  • Evolucionada: Nevos nevocíticos tumores pigmentados
TRATAMIENTO
Indicaciones
  • QS irritada
  • QS que roza en los pliegues
  • QS en zona de la barba que se corta frecuentemente al afeitarse
  • QS muy grande, muy negra y muy visible o la presión del entorno social constante
  • Extirpación con fines diagnósticos
Técnicas
  • Desecación y escisión tangencial
  • Crioterapia
  • Electroterapia (fulguración superficial)

FIBROMA BLANDO

Cirugia 34 Cirugia 35
DEFINICIÓN

Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color negro, de milímetros a varios centímetros

TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Inflamación
  • Torsión
  • Localización en axilas o cara interna de muslos en obesos
  • Cuando entran en el campo de visión
  • Superabundancia de lesiones en cuello
  • Fibrolipoma
Técnicas

Con infiltración anestésica o EMLA

  • Técnica de anudado
  • Escisión tangencial ó corte con tijera
  • Criocirugía directa o estirandolo con pinza y congelando el pedículo
  • Bisturí eléctrico

VERRUGA VULGAR

Cirugia 36
DEFINICIÓN

Hiperplasia cutánea causada por infección por virus epidermotrópico que tiende a desaparecer espontáneamente con el curso de los años

TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Se deben tratar como norma general, es un proceso infeccioso y no sabemos cuándo va a remitir
  • Trastorno profesional en las manos, psicológico y posibilidad de contagio en la cara
  • Grave problema para la deambulación en plantas de pies
Técnicas
  • Cara, cuello y boca: electrocoagulación
  • Manos: queratolítico y criocirugía
    Alternativa: electrocoagulación
  • Plantas: queratolítico y criocirugía
    Alternativa: EMLA, infiltración con aguja fina y disección con la cureta
  • Técnicas químicas

MOLLUSCUM CONTAGIOSO

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DEFINICIÓN
  • Infección por poxvirus
  • Pápulas cupuliformes color carne, ligeramente umbilicadas
  • Diseminación por piel inflamada (ej. Atópicos)
  • Diseminación en inmunodeprimidos
CARACTERISTICAS
Evolución
  • Se diseminan por autoinoculación, por rascado
  • Niños: cara, tronco, axilas, extremidades
  • Adultos: región púbica y genital
TRATAMIENTO
Técnicas
  • Curetaje en niños usar (EMLA)
  • Criocirugía
  • Otros (tretinoina, ac. salicílico….)
  • Es correcto plantearse la abstención terapéutica

GRANULOMA ANGIOGÉNICO

Cirugia 39 Cirugia 40
DEFINICIÓN

Tumoración causada por proliferación capilar de causa desconocida que se presenta como una lesión exofítica roja ulcerada que sangra con facilidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • SIEMPRE remitir a AP (dd con melanoma amelánico)
TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Urgencia dermatológica
Técnicas
  • Rebanado y electrocoagulación del pedículo

LESIONES SUBEPIDÉRMICAS

NEVUS MELANOCÍTICO COMÚN

Cirugia 41
CARACTERISTICAS

Según la localización de las células névicas en la piel:

  • De la unión o yunturales
  • compuestos
  • e (intra)dérmicos

Los 3 tipos representan estadíos en la evolución normal de un nevus

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lesiones melánicas malignas

TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Foliculitis intranévicas de repetición
  • Corte al afeitarse “de repetición”
  • Aspecto deformante o ridículo
Técnicas
  • Lesiones sospechosa: enviar al dermatólogo
  • Si escisión por motivos cosméticos: nunca quitar con electrocauterizador; hay que enviar todas las lesiones a AP
  • Se puede realizar afeitado o escisión tangencial: riesgo de recurrencia (pseudomelanoma)

NEVO NEVOCÍTICO CONGÉNITO

Cirugia 42
DEFINICIÓN

Los nevus melanocíticos congénitos son aquellos que están presentes en el momento de nacimiento, como una lesión pigmentada que generalmente es de color claro haciéndose más parduzca con el tiempo. La presentan del 1 al 5 % de los recién nacidos

Según su tamaño se han dividido en tres categorías:

  • Pequeños (<1,5 cm), Riesgo de malignización muy bajo y lo hacen en la edad adulta
  • Medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) Riesgo de malignización bajo y lo hacen en la edad adulta
  • Gigantes (>20 cm.). Riesgo de Malignización del 10 al 15 % antes de los 10 años de vida

Es importante evitar las quemaduras solares ya que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma sobre el nevus

NEVO NEVOCÍTICO ATÍPICO

Cirugia 43
DEFINICIÓN

Tumoración cutánea debida a proliferación de células névicas (melanocitos modificados) en los primeros años de vida

Es una lesión pigmentaria, de maculosa asimétrica, de contorno irregular y color variado

Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos

Los que se originan en piel sana pasar por una fase en que simula un nevo atípico

TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Nevus atípico esporádico: extirpación fusiforme (siempre biopsia escisional)
  • Síndrome nevus displásico: autovigilancia cada 3 meses, revisión de lunares cada vez que visite al MF y revisión cada 6-12 meses con el dermatólogo
  • Consulta rápida de toda lesión que presente
  • CAMBIO (de cualquier tipo) en el curso de meses

MELANOMA

Cirugia 44 Cirugia 45
CARACTERISTICAS
  1. Asimetría
  2. Borde
  3. Color
  4. Diámetro (mayor de 6mm,un lápiz)
  5. Elevación (no siempre)
  6. Aumento de tamaño
TRATAMIENTO
Técnicas

Remitir dermatología para exéresis

QUISTE EPIDERMOIDE

Cirugia 46 Cirugia 47
CARACTERISTICAS

Lesión nodular subcutánea causada por una obstrucción del epitelio del folículo piloso que forma una pared en forma de bolsa que genera queratina hacia el interior de forma continuada

Clínicamente se caracteriza por una lesión palpable subcutánea lisa, móvil, localizada en áreas seborreicas que presenta siempre un poro en su parte central

TRATAMIENTO
Técnicas
  • Drenaje
  • Incisión lineal o fusiforme con disección roma

QUISTE MIXOIDE

Cirugia 48
DEFINICIÓN

Los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la región de las articulaciones interfalangicas distales de manos y en zonas de roce de los pies

Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso, formado por ácido hialurónico

TRATAMIENTO
  • Se puede realizar crioterapia o drenaje quirúrgico con limpieza de capsula
  • Son muy frecuentes las recidivas

DERMATOFIBROMA

Cirugia 49 Cirugia 50
DEFINICIÓN

Tumoración originada por un traumatismo cutáneo, con proliferación posterior fibrocolágena que da lugar a una lesión dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie

CARACTERISTICAS

Presión lateral y umbilicación

TRATAMIENTO
Indicaciones

Sólo en 2 casos:

  • Gigante
  • Doloroso

En todos los demás casos evitad que os líen

LIPOMA

Cirugia 51 Cirugia 52
DEFINICIÓN

Tumoración adiposa que se percibe clínicamente como una masa subcutánea de consistencia blanda, límites imprecisos y superficie tabicada al tacto

TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Si es muy grande, molesto o compresivo
  • Recomendable no abordar los que se sospeche extensión infrafascial o en proximidad de nervios (Riesgo de distrofia simpática refleja por el traumatismo quirúrgico)

CARCINOMA BASOCELULAR

Cirugia 53
DEFINICIÓN

Neoplasia maligna formada por células germinativas inmaduras que se parecen a las basales

Se manifiestas como pápula o nódulo que se ulceran (Ulcus rodens). El 80% aparecen por encima de la línea que une el ángulo de la boca con el lóbulo de la oreja

No afectan a las mucosas

Por regla general, todos crecen lentamente y no producen perjuicio al paciente. No suele dar metástasis sino destrucción por contigüidad

TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Tratamiento
    • Extirpación quirúrgica
    • Criocirugía
    • Electrocirugía
    • Laser
    • Radioterapia
  • Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización
  • Las recidivas ocurren en menos de un 5% de los Casos
  • Evitar la exposición solar

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Cirugia 54
DEFINICIÓN

Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor frecuencia que el carcinoma basocelular 1:10

Se manifiestas como macula ó pápula hiperqueratósico en la piel dañada por la luz solar

Es característico los globos de queratinización: las perlas córneas

Cuando aparecen como una placa se conocen como lesión de Bowen

Por regla general, todos crecen y pueden producir metástasis si alcanzan la grasa subcutánea

TRATAMIENTO
Indicaciones
  • Tratamiento
    • Extirpación quirúrgica
    • Criocirugía
    • Electrocirugía
    • Laser
    • Radioterapia
  • Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización

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