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Citología Vaginal - ¿A qué mujeres y con qué frecuencia?

Sección coordinada por la Dra. Laura M Quintás Vázquez, Patricia García Díaz y Cristina Iglesias Díaz.

 

¿CUÁNDO INICIAR EL SCREENING? FRECUENCIA DEL SCREENING ¿CUÁNDO SE INTERRUMPE? ¿CUÁNDO REALIZAR SCREENING 1º PARA HPV?
SERGAS:
Iniciarla a los 20 años.

SEGO:
Iniciarla a los 3 años del inicio de relaciones sexuales.

SOCIEDADES AMERICANAS: Realizar a mujeres > de 21 años que han tenido relaciones sexuales, o a los 3 años de la primera relación sexual, si esta ocurre antes de los 18 años.

SOCIEDADES EUROPEAS: Aconsejan iniciarla entre los 25-30 años. En general, las recomendaciones para cada área deben adaptarse a la prevalencia de la enfermedad y los recursos disponibles.
SEGO:
Iniciar screenning con citología anual durante 2 años, posteriormente cada 3 años hasta los 30 años.
A partir de los 30 años realizar citología y test de VPH cada 5.

SOCIEDADES AMERICANAS: Cada 2 años entre 21-29 años.
Cada 3 en >30 que tengan 3 citologías previas negativas, sin historia previa de CIN ni FR en los 10 años previos.

EN MUJERES CON FACTORES DE RIESGO:
  • VIH: una cada 6 meses en el 1er año, luego anual.
  • Immuno-deprimidas: Anual.
  • Mujeres expuestas a dietilestilbestrol intraútero: Anual
  • Mujeres CIN2, CIN3 o cáncer de útero previo: Anual los primeros años
SEGÚN EDAD:
La mayoría de los programas finalizan entre los 65 y 70 años.

SERGAS:
Interrumpirla a los 65 años siempre que tenga dos citologías normales realizadas en > 60 años separadas por un intervalo mínimo de un año.

ACOG:
F
inalizar a los 65- 70 años, siempre y cuando se disponga de tres citologías normales en los últimos 10 años.

HISTERECTOMÍA:
Histerectomía total por causa benigna y sin historia de CIN previo no necesitan.
Histerectomía total y antecedentes de CIN o cáncer
, debe prolongarse, no hay recomendaciones claras sobre cuánto tiempo se deben seguir.
Si está disponible sólo se recomienda realizar de manera rutinaria el test del VPH en aquellas mujeres > 30-35 años.

Tener en cuenta que la realización conjunta de la citología y el test de VPH aumenta la sensibilidad, disminuye la especificidad y aumenta el coste.

También se debe realizar ante determinados resultados anómalos, porque:
  • En ASCUS ayuda a determinar, en función de la edad, si realizar colposcopia de entrada ó no (SERGAS)
  • En LSIL no está protocolizado si realizarlo, al menos de entrada no sería necesario porque quizás es útil en el seguimiento de CIN 1 que persiste para determinar si realizar tratamiento ó seguir observando (hay unos criterios para tratar CIN 1 en función del tiempo de persistencia, hallazgos colposcópicos, edad y si presenta VPH de alto riesgo oncogénico)
  • En HSIL no estaría indicado porque hay que realizar colposcopia y si confirmación histológica se realiza conización. Estaría más bien indicado en seguimiento tras cono durante dos años, que realiza ginecología
En nuestro medio como la citología es en medio líquido, la mayoría de las muestras patológicas ASCUS y alguna LSIL son enviadas por el propio laboratorio a microbiología para cultivo y PCR del VPH, por lo que pocas veces es necesario coger muestra endocervix para microbiología y averiguar VPH.
SERGAS: Servicio gallego de Salud; SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; ACOG: Congreso Americano de Ginecología y Obstetricia.
CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS de significado incierto (ASCUS); LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL); LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO (HSIL)
 

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