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Debido a las limitaciones que la CHADS2 presentaba, a nivel del gran porcentaje de paciente catalogados de riesgo intermedio y a la falta de algunos factores de riesgo como el sexo y la enfermedad vascular periférica, se desarrolló la escala CHA2DS2-VASc (1), para determinar mejor el riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular catalogados como bajo riesgo en la CHADS2.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA/DISFUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO 1
HIPERTENSIÓN 1
EDAD 65-74 AÑOS
ó
EDAD ≥ 75 AÑOS
1
ó
2
DIABETES MELLITUS 1
ICTUS PREVIO, TIA O TROMBOEMBOLISMO 2
ENFERMEDAD VASCULAR
(INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA O PLACAS AÓRTICAS)
1
SEXO (FEMENINO) 1
SIENDO "SI" 1 PUNTO Y "NO" 0 PUNTOS (SALVO EDAD ≥ 75 AÑOS E ICTUS, TIA O TROEMBOLISMO PREVIO QUE SON 2 PUNTOS)

El resultado, de 1 a 9 puntos, nos determina el tipo de riesgo y porcentaje de riesgo de presentar un accidente cerebro-vascular (ictus) por año.

RIESGO DE ICTUS ANUAL(2)
PUNTUACIÓN CHA2DS2-VASc PORCENTAJE DE RIESGO DE ICTUS
0 0
1 1,3
2 2,2
3 3,2
4 4
5 6,7
6 9,8
7 9,6
8 6,7
9 15,2

Se utiliza para determinar si el paciente requiere o no tratamiento con anticoagulante o antiagregante. En la siguiente tabla incluimos las recomendaciones de tratamiento según la puntuación del CHA2DS2-VASc en pacientes con fibrilación auricular.

VALOR DEL CHA2DS2-VASc RIESGO TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO RECOMENDACIONES
0 Bajo Sin tratamiento (o Ácido acetil salicílico) Sin tratamiento (o Ácido acetil salicílico 75-325 mg/día)
1 Moderado Ácido acetil salicílico o Anticoagulantes orales Anticoagulantes orales, entre ellos los nuevos anticoagulantes, como el dabigatrán o la warfarina bien controlada con INR entre 2.0-3.0 (o Ácido acetil salicílico 75-325mg diario, dependiendo de factores como la preferencia paciente)
2 o más Moderado o alto Anticoagulantes Anticoagulantes orales, entre ellos los nuevos anticoagulantes, como el dabigatrán o el rivaroxabán o la warfarina bien controlada con INR entre 2.0-3.0

Bibliografía

  1. Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. BMJ. 2011; 342: d124.
  2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guías para el manejo de la fibrilación auricular: Grupo para el manejo de la fibrilación de la Sociedad Europea de Cardiología. Eur Heart J. 2010;31:2369-2429.

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