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Para su evaluación se utiliza la ESCALA CHADS2 que consta de los siguientes apartados:
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 1
HIPERTENSIÓN 1
EDAD ≥ 75 AÑOS 1
DIABETES MELLITUS 1
ICTUS PREVIO 2
SIENDO "SI" 1 PUNTO Y "NO" 0 PUNTOS (SALVO ICTUS PREVIO QUE SON 2 PUNTOS)

El resultado, de 1 a 6 puntos, nos determina el tipo de riesgo y porcentaje de riesgo de presentar un accidente cerebro-vascular por año.

RIESGO DE ICTUS ANUAL(1)
PUNTUACIÓN CHADS2 TIPO DE RIESGO PORCENTAJE DE RIESGO DE ICTUS 95% INTERVALO DE CONFIANZA
0 BAJO RIESGO 1,9 1,2-3,0
1 RIESGO MODERADO 2,8 2,0-3,8
2 RIESGO MODERADO 4 3,1-5,1
3 ALTO RIESGO 5,9 4,6-7,3
4 ALTO RIESGO 8,5 6,3-11,1
5 ALTO RIESGO 12,5 8,2-17,5
6 ALTO RIESGO 18,2 10,5-27,4

Se utiliza para determinar si el paciente requiere o no tratamiento con anticoagulante o antiagregante. En la siguiente tabla incluimos las recomendaciones de tratamiento según la puntuación del CHADS2 en pacientes con fibrilación auricular sin alteraciones vasculares(2)

VALOR DEL CHADS2 RIESGO TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO RECOMENDACIONES
0 Bajo Ácido acetil salicílico Ácido acetil salicílico 75-325 mg/día
1 Bajo a Moderado Ácido acetil salicílico o Anticoagulantes orales Anticoagulantes orales (INR de 2 a 3), o Ácido acetil salicílico 75-325mg diario (Dependiendo de factores como la preferencia paciente)
2 o más Moderado, alto o muy alto Anticoagulantes Anticoagulantes orales con INR entre 2-3

Bibliografía

Nuevas evidencias: Nuevas guías (9° Edición) de anticoagulación de la American College of Chest Physicians (CHEST): Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. John J. You, MD et al. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e531S–e575S.

  • Se continúa considerando el score del CHADS2.
  • Para CHADS2 de cero no se recomienda tratamiento antitrombótico.
  • Pacientes con CHADS2 = 1 o más se recomienda la anticoagulación oral.
  • En pacientes con CHADS2 mayor a 1 sin enfermedad valvular ni enfermedad coronaria se recomienda anticoagulación oral con dabigatrán 150 mg dos veces por día en lugar de anticoagulación con dicumarínicos.

Referencias:

  1. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ (2001). "Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation". JAMA 2001; 285 (22): 2864–70.
  2. Eckman MH, Singer DE, Rosand J, Greenberg SM. Moving the tipping point: the decision to anticoagulate patients with atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011 Jan 1;4(1):14-21.
Otros artículos relacionados:
  • Gage BF, van Walraven C,Pearce L, et al. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation 2004, 110 (16): 2287–92.
  • Go AS, Hylek EM, Chang Y, Phillips KA, Henault LE, Capra AM, Jensvold NG, Selby JV, Singer DE. Anticoagulation therapy for stroke prevention in atrial fibrillation: how well do randomized trials translate into clinical practice? JAMA. 2003; Nov 26; 290(20):2685-92.

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