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Estrategias de intervención en función del riesgo cardiovascular total y el nivel de LDLc (1)

Riesgo CV Total (SCORE %) Niveles de LDLc
<70 mg/dl
<1,8 mmol/l
De 70 a < 100 mg/dl
De 1,8 a < 2,5 mmol/l
De 100 a < 155 mg/dl
De 2,5 a < 4 mmol/l
De 150 a < 190 mg/dl
De 4 a < 4,9 mmol/l
> 190 mg/dl
> 4,9 mmol/l
<1
Clase a / Nivelb
Sin intervención
I/C
Sin intervención
I/C
Intervención en
el estilo de vida
I/C
Intervención en
el estilo de vida
I/C
Intervención en
el estilo de vida,
considerar tratamiento
farmacológico si
 no controla
IIa/A
De 1 a < 5%
Clase a / Nivelb
Intervención en
el estilo de vida
I/C
Intervención en
el estilo de vida
I/C
Intervención en
el estilo de vida,
considerar tratamiento
farmacológico si
 no controla
IIa/A
Intervención en
el estilo de vida,
considerar tratamiento
farmacológico si
 no controla
IIa/A
Intervención en
el estilo de vida,
considerar tratamiento
farmacológico si
 no controla
Ia/A
De 5 a < 10% o riesgo alto
Clase a / Nivelb
Intervención en
el estilo de vida,
considerar tratamiento
farmacológico*
IIa/A
Intervención en
el estilo de vida,
considerar tratamiento
farmacológico*
IIa/A
Intervención en
el estilo de vida
 y tratamiento
farmacológico
inmediato
IIa/A
Intervención en
el estilo de vida
 y tratamiento
farmacológico
inmediato
Ia/A
Intervención en
el estilo de vida
 y tratamiento
farmacológico
inmediato
Ia/A
≥ 10% o riesgo muy elevado
Clase a / Nivelb
Intervención en
el estilo de vida,
considerar tratamiento
farmacológico*
IIa/A
Intervención en
el estilo de vida
 y tratamiento
farmacológico
inmediato
IIa/A
Intervención en
el estilo de vida
 y tratamiento
farmacológico
inmediato
Ia/A
Intervención en
el estilo de vida
 y tratamiento
farmacológico
inmediato
Ia/A
Intervención en
el estilo de vida
 y tratamiento
farmacológico
inmediato
Ia/A

* En pacientes con infarto de miocardio, la terapia con estatinas debería considerarse independientemente de los niveles de LDLc
a Clase de recomendación
b Nivel de evidencia


Recomendaciones de objetivo de tratamiento para el colesterol LDL y para el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia (1)

Recomendaciones Clase de recomendación Nivel de evidencia
OBJETIVOS
En pacientes con riesgo cardiovascular muy elevado:
  • Enfermedad cardiovascular establecida
  • Diabetes tipo 2
  • Diabetes tipo 1 con enfermedad de órgano diana
  • Enfermedad Renal Crónica de moderada a grave
  • O un nivel de SCORE ≥ a 10
El objetivo es el colesterol LDLc < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/dl) y/o una reducción del colesterol LDL ≥ a 50% cuando el nivel objetivo no puede ser alcanzado.
I A
En pacientes con riesgo cardiovascular elevado:
  • Factores de riesgo elevados considerablemente,
  • Un nivel de SCORE ≥ 5 y < 10%
Debería considerarse un objetivo de colesterol LDL < 100 mg/dl (<2,5 mmol/l).
IIa A
En pacientes con riesgo cardiovascular moderado:
  • Un nivel de SCORE ≥1 y < 5%
Debería considerarse un objetivo de colesterol LDL < 115 mg/dl (< 3 mmol/l).
IIa C
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Prescribir estatinas hasta la dosis más alta recomendada o la dosis más alta tolerada para alcanzar el nivel objetivo. I A
En caso de intolerancia a las estatinas deben considerarse los secuestradores de ácidos biliares y el ácido nicotínico. IIa B
En caso de intolerancia a las estatinas, también pueden considerarse la utilización de un inhibidor de la absorción del colesterol solo o en combinación con un secuestrador de ácidos biliares y el ácido nicotínico. IIb C
Si no se alcanzan los niveles objetivo, puede considerarse la combinación de una estatina con un inhibidor de absorción de colesterol o un secuestrador de ácidos biliares y el ácido nicotínico. IIb C


Tablas de porcentaje de reducción de colesterol LDL necesaria para alcanzar los objetivos en función del valor inicial (2)

Colesterol LDL inicial Porcentaje de reducción para alcanzar objetivos
mmol/l mg/dl < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/dl) < 100 mg/dl (<2,5 mmol/l) < 115 mg/dl (< 3 mmol/l)
>6,2 > 240 > 70 > 60 > 55
5,2 - 6,2 200 - 240 65 - 70 50 - 60 40 - 55
4,4 - 5,2 170 - 200 60 - 65 40 - 50 35 - 45
3,9 - 4,4 150 - 170 55 - 60 35 - 40 25 - 30
3,4 - 3,9 130 - 150 45 - 55 25 - 35 10 - 25
2,9 - 3,4 110 - 130 35 - 45 10 - 25 < 10
2,3 - 2,9 90 - 110 22 - 35 < 10  
1,8 - 2,3 70 - 90 < 22    


Porcentaje de descenso de colesterol LDL para cada dosis de estatina (3)

  Descenso <19% Descenso 20-23% Descenso 24-28% Descenso 29-35% Descenso 36-41% Descenso 42-46% Descenso 47-50% Descenso 51-54% Descenso 55-57%
Atorvastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg
Fluvastatina     20 mg 40 mg          
Lovastatina   10 mg 20 mg 40 mg          
Pitavastatina       1 mg 2 mg 4 mg      
Pravastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg          
Rosuvastatina         5 mg 10 mg 20 mg 20 - 40 mg 40 mg
Simvastatina   5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg      

No toda la literatura científica es unánime en el % de descenso del colesterol LDL que se puede obtener con cada dosis de estatina por lo que esta tabla expresa una estimación de datos que no necesariamente coincide con otras tablas similares descritas en la literatura científica.



BIBLIOGRAFÍA

  1. European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011;32(14):1769-818.
  2. Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Addenda. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011; doi:10.1093/eurheartj/ehr169. [acceso on-line].
  3. García-Sabina A et al. Consideraciones especificas en la prescripción e intercambio terapeútico de estatinas. Farm Hosp 2011 (en prensa).

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