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CUESTIONARIO DN4

 

Por favor complete este cuestionario marcando una respuesta para cada número en las 4 preguntas:

ENTREVISTA
Pregunta 1: ¿Tiene el dolor una o más de las siguientes características?
  SI NO
1- Quemazón    
2- Frío doloroso    
3- Calambres eléctricos    
Pregunta 2: ¿Está asociado el dolor con uno o más de los siguientes síntomas en la misma zona?
4- Hormigueo    
5- Alfileres y agujas    
6- Entumecimiento    
7- Picazón    
EXAMEN FÍSICO
Pregunta 3: ¿Está el dolor localizado en una zona donde el examen físico puede mostrar una o más de las siguientes características?
8- Hipoestesia al tacto    
9- Hipoestesia a pinchazos    
Pregunta 4: En la zona dolorosa, el dolor es causado o incrementado por:
10- Cepillado suave de la piel    
Por cada respuesta positiva asigne un punto, por cada respuesta negativa asigne un valor de 0 (cero). Sume los puntos; si es mayor o igual a 4 se considera que hay dolor neuropático
Puntuación del paciente: __/10
 

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