image

Medicamentos y embarazo. Riesgos de su utilización

La recomendación general de evitar cualquier fármaco durante la gestación, especialmente durante el primer trimestre, es complicada ya que algunas mujeres sufren enfermedades crónicas que precisan tratamiento y otras presentan patologías agudas que también requieren tratamiento farmacológico.

Para ello catalogamos los medicamentos según la clasificación que la Food and Drug Administration (FDA) ha establecido para los fármacos cinco categorías de riesgo (A, B, C, D, X) para indicar el nivel de riesgo que poseen sobre el feto. Las categorías se basan en hasta qué punto la información disponible ha descartado el riesgo fetal, comparándolo con los beneficios potenciales para la madre.

Para ayudar al profesional sanitario a clasificar un medicamento para su utilización en mujeres gestantes se ha elaborado una relación de principios activos comercializados en España con sus respectivos factores de riesgo, tomados del Catálogo de Especialidades Farmacéuticas que es una publicación, elaborada por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

Hemos eliminado los fármacos que presentan discrepancias en su encuadre dentro en la bibliografía utilizada.

Categoría A

Los estudios controlados realizados en mujeres embarazadas no han demostrado un aumento en el riesgo de anormalidades fetales en ningún trimestre del embarazo.

Pueden prescribirse en cualquier trimestre del embarazo, ya que la posibilidad de daño fetal parece remota.

El número de fármacos incluidos en esta categoría es muy bajo al no poder garantizar que no aparezcan efectos nocivos.

Medicamento Categoría Consideraciones
Ascórbico, Ácido A En dosis diaria recomendada
Calcifediol A En dosis diaria recomendada
Calcio, (Salvo Acetato que es C) A En dosis diaria recomendada
Calcitriol A En dosis diaria recomendada
Cianocobalamina A En dosis diaria recomendada
Colecalciferol A En dosis diaria recomendada
Fólico, Ácido A En dosis diaria recomendada
Folinato cálcico A En dosis diaria recomendada
Hierro (II), Gluconato A En dosis diaria recomendada
Levotiroxina A
Piridoxina A En dosis diaria recomendada
Potasio A
Tirosina A
Tocoferol A En dosis diaria recomendada

Categoría B

Los estudios realizados en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios adecuados, ni bien controlados, en mujeres embarazadas; o bien los estudios en animales han mostrado un efecto adverso, pero los estudios realizados en mujeres embarazadas no han podido demostrar riesgo sobre el feto en ningún trimestre del embarazo.

En este grupo se incluyen los fármacos sobre los que no existe evidencia de riesgo fetal.

El uso de estos medicamentos se acepta, generalmente, durante el embarazo.

Medicamento Categoría Consideraciones
Acarbosa B
Acetilcisteína B
Algeldrato B
Almagato B
Amiloride B
Amoxicilina B
Amoxicilina / Ácido Clavulánico B
Ampicilina B
Anfotericina B
Azitromicina B
Aztreonam B
Bacampicilina B
Bencilpenicilina B
Bromocriptina B
Bupropión B
Carnitina B
Cefaclor B
Cefadroxilo B
Cefalexina B
Cefalotina B
Cefapirina B
Cefazolina B
Cefepime B
Cefixima B
Cefminox B
Cefonicida B
Cefotaxima B
Cefoxitina B
Cefpodoxima –Proxetilo B
Cefprozilo B
Cefradina B
Ceftazidima B
Ceftibuteno B
Ceftriaxona B
Cefuroxima B
Cetirizina B
Cimetidina B
Ciproheptadina B
Cleboprida B
Clemastina B
Clindamicina B
Clopidogrel B
Clorfenamina B
Clorhexidina B
Clortalidona B D en HTA inducida por embarazo
Clotrimazol B
Cloxacilina B
Clozapina B
Colestipol B
Cromoglícico, Ácido B
Dalteparina B
Desmopresina B
Dexibuprofeno B
Diclofenaco B D en 3er trimestre
Difenhidramina B
Dobutamina B
Doxazocina B
Elcatonina B
Enoxaparina B
Eritromicina B
Esomeprazol B
Espectinomicina B
Etambutol B
Famciclovir B
Famotidina B
Flurbiprofeno B
Fosfomicina B
Glibenclamida B
Glucagón B
Ibuprofeno B D en el 3er trimestre
Imipenem / Cilastatina B
Imipramina B
Indapamida B
Infliximab B
Insulinas B
Ipratropio B
Lactulosa B
Lansoprazol B
Lidocaína (Xilocaína) B
Loperamida B
Loratadina B
Magaldrato B
Maprotilina B
Metformina B
Metilcelulosa B
Metildopa B
Metoclopramida B
Metronidazol B
Miglitol B
Montelukast B
Naloxona B
Naproxeno B D en 3 trimestre
Nedocromilo Sódico B
Nelfinavir B
Nitrofurantoína B
Octreótido B
Orlistat B
Pantoprazol B
Paracetamol B
Penicilinas G y V B
Permetrina B
Piroxicam B
Polimixina B
Prednisolona B
Propofol B
Rabeprazol B
Ranitidina B
Sotalol B
Sucralfato B
Terbinafina B
Terbutalina B
Torasemida B
Tranexámico, Ácido B
Valaciclovir B
Valeriana B
Zafirlukast B
Zolpidem B

Categoría C

Los estudios realizados en animales han demostrado efectos adversos en el feto, pero no hay estudios adecuados, ni bien controlados, en mujeres embarazadas, o bien no se han realizado estudios en animales, ni existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.

Estos medicamentos deben ser administrados solamente si el posible beneficio deseado justifica el riesgo potencial en el feto.

En esta categoría se incluyen un gran número de medicamentos, especialmente los de reciente comercialización, de los que se carece de información.

Medicamento Categoría Consideraciones
Acetazolamida C
Aciclovir C
Adenosina C
Albendazol C
Alendrónico, Ác. C
Alfa-1-Antitripsina C
Alopurinol C
Amantadina C
Amikacina C
Alopurinol C
Amantadina C
Amikacina C
Aminocaproico, Ác. C
Amitriptilina C
Amlodipino C
Anastrozol C
Atenolol C
Azelastina C
Bacitracina C
Beclometasona C
Betametasona C
Bisoprolol C
Budesonida C
Buprenorfina C
Cafeína C
Calcio, Acetato C
Calcipotriol C
Calcitonina C
Candesartán C
Captopril C D en 2º-3 er trimestres
Carbamazepina C
Carbidopa C
Caroteno (Beta) C
Carvedilol C D en 2º-3er trimestres
Celecoxib C D en 3er trimestre
Cilazapril C
Cinarizina C
Ciprofloxacino C
Cisaprida C
Citalopram C
Claritromicina C
Clobetasol C
Clobetasona C
Clonazepam C
Clonidina C
Clorpromazina C
Codeína C D alta dosis o mucho tiempo
Colchicina C
Colestiramina C
Cortisona C D en 1er trimestre
Dexametasona C D en 1er trimestre
Dextrometorfano C
Dextropropoxifeno C
Digoxina C
Dihidrocodeína C
Diltiazem C
Domperidona C
Dopamina C
Ebastina C
Efedrina C
Enalapril C D en 2º-3er trimestres
Epinefrina C
Eprosartán C D en 2º-3er trimestres
Espiramicina C
Estreptoquinasa C
Etidrónico, Ácido C
Felodipino C
Fenilefrina C
Fenofibrato C
Fentanilo C
Fluconazol C
Flumazenil C
Fluoxetina C
Fluticasona C
Fluvoxamina C
Fosinopril C
Furosemida C
Gabapentina C
Ganciclovir C
Gemfibrozil C
Gentamicina C
Ginkgo Biloba C
Glimepirida C
Glipizida C
Gonadotropina Coriónica Humana C
Griseofulvina C
Haloperidol C
Heparina C
Hidroclorotiazida C
Hidrocortisona C
Indometacina C D en altas dosis
Inmunoglobulina Anti Hepatitis B C
Inmunoglobulina Anti Rábica C
Inmunoglobulina Anti RH (D) C
Inmunoglobulina AntiTetánica C
InmunoglobulinaInespecífica C
Interferón C
Irbesartán C D en 2º-3er trimestres
Isoniazida C
Isosorbida, Mono y Dinitrato C
Itraconazol C
Ketoconazol C
Ketorolaco C D en 3er trimestre
Labetalol C
Lamotrigina C
Lercanidipino C
Levodopa C
Levofloxacino C
Lisinopril C D en 2º-3er trimestres
Losartán C
Manitol C
Mebendazol C
Meloxicam C
Mepivacaína C
Metadona C
Metildigoxina C
Metilprednisolona C
Metoprolol C
Miconazol C
Minoxidilo C
Mirtazapina C
Mometasona C
Morfina C
Moxifloxacino C
Nabumetona C
Nadolol C
Naltrexona C
Naratriptán C
Neomicina C
Nicardipino C
Nifedipino C
Nimodipino C
Nisoldipino C
Nistatina C
Nitrendipino C
Nitroglicerina C
Nitroprusiato sódico C
Norfloxacino C
Ofloxacino C
Omeprazol C
Paroxetina C
Pasiflora C
Pentoxifilina C
Perindopril C
Pioglitazona C
Probenecid C
Propafenona C
Propranolol C
Quinapril C D en 2º-3er trimestres
Ramipril C D en 2º-3er trimestres
Repaglinida C
Rifampicina C
Risedrónico, Ác C
Risperidona C
Rizatriptán C
Salbutamol C
Salmeterol C
Sertralina C
Sumatriptán C
Telmisartán C D en 2º-3er trimestres
Teofilina C
Timolol C
Toxoide Tetánico / Difteria C
Tramadol C
Trandolapril C D en 2º-3er trimestres
Trimetoprim C
Tropicamida C
Vacuna BCG C
Vacuna Conjugado Haemophilus b C
Vacuna Estreptococo Grupo B C
Vacuna Gripe C
Vacuna Hepatitis A C
Vacuna Hepatitis B C
Vacuna Meningococo C
Vacuna Pneumococo Polivalente C
Vacuna Poliovirus Inactivada C
Vacuna Poliovirus Viva atenuada C
Vacuna Rabia (Humana) C
Vacuna Sarampión C
Vacuna Tifus C
Vacuna Varicela C
Valsartan C D en 2º-3er trimestres
Venlafaxina C
Verapamilo C
Zoledrónico, Ácido C
Zolmitriptán C

Categoría D

Los estudios controlados y observacionales realizados en mujeres embarazadas han demostrado un riesgo para el feto. Sin embargo, el beneficio de su uso en mujeres embarazadas puede aceptarse a pesar del riesgo. Por ejemplo, si la vida del paciente está en riesgo o en enfermedades graves para las cuales los medicamentos más seguros no pueden usarse o son inefectivos.

Medicamento Categoría Consideraciones
Acenocumarol D
Acetilsalicílico, Ác. D
Alprazolam D
Amiodarona D
Bleomicina D
Clorazepato D
Clordiazepóxido D
Diazepam D
Doxiciclina D
Espironolactona D
Estreptomicina D
Fenitoína D
Fenobarbital D
Flunitrazepam D
Halazepam D
Litio D
Lorazepam D
Metotrexato D
Midazolam D
Minociclina D
Nicotina D
Nortriptilina D
Penicilamina D
Povidona Iodada D
Tobramicina D
Valproico, Ácido D

Categoría X

Los estudios controlados y observacionales realizados en animales o en mujeres embarazadas han demostrado una clara evidencia de anormalidades o riesgo para el feto.

El riesgo de la utilización del medicamento en la mujer embarazada sobrepasa claramente cualquier posible beneficio. El medicamento está contraindicado en la mujer que está o que puede quedar embarazada.

Medicamento Categoría Consideraciones
Atorvastatina X
Estradiol X
Estrógeno conjugado X
Finasterida X
Flurazepam X
Fluvastatina X
Isotretinoína X
Lovastatina X
Misoprostol X
Nandrolona X
Raloxifeno X
Simvastatina X
Vacuna Paperas X

Hemos encontrado diferencias cuando buscábamos en http://www.vademecum.es/ el grupo en el que se clasificaba el fármaco por lo que aconsejamos revisar cada principio activo y fármaco comercial cada vez que lo vamos a utilizar.

BIBLIOGRAFÍA

  1. FJ Abad Gimeno, J Pons Cabrera, M Micó Mérida, DE Casterá Melchor, MD Bellés Medall, A Sánchez Pedroche.Categorías de riesgo de los medicamentos utilizados durante el embarazo: Guía rápida de consulta FAP, Vol 3 nº 2; 2005: 49- 61
  2. Rabasseda X. Fármacos y embarazo. ¿Qué medicamentos prescribir? Editorial JR Prous SA: Barcelona 1992.
  3. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Ed, 2004.
  4. http://www.vademecum.es/
Descargar PDF PDF_icon

Compartir artículo: