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Señales de alarma y manejo de las mismas en el paciente con Insuficiencia Cardiaca Crónica

Fecha de última actualización: agosto 2011

1. ALARMAS PARA LA TA:

a. Hipotensión (< 100/60 mmHg) sintomática:

Protocolo de actuación médica:
  1. Reducir dosis de diuréticos u otros fármacos hipotensores prescindibles (nitratos, calcioantagonistas, etc.).
  2. Reducir dosis de iECA/ARA II.
  3. Reducir dosis de BB.
  4. Derivar a cardiología (ver criterios de derivación).

b. Hipertensión (> 130/80 mmHg) mantenida:

Protocolo de actuación médica:
  1. Aumentar dosis de iECA/ARA II.
  2. Iniciar/Aumentar dosis de BB.
  3. Asociar amlodipino.
  4. Derivar a cardiología (ver criterios de derivación).

2. ALARMAS PARA LA FC:

a. Taquicardia (> 100 lpm) mantenida:

Protocolo de actuación médica:
  1. Valorar causas de taquicardia (incumplimiento, infección, anemia, etc.).
  2. Iniciar/aumentar dosis de BB.
  3. Asociar digoxina si FA.
  4. Derivar a cardiología (ver criterios de derivación).

b. Bradicardia significativa (< 40 lpm):

Protocolo de actuación médica:
  1. Realizar ECG para descartar un bloqueo cardiaco.
  2. Suspender digoxina.
  3. Reducir dosis de BB.
  4. Suspender BB.
  5. Valorar otras causas de bradicardia (hipotiroidismo, colirios con BB, etc.).
  6. Derivar a cardiología (ver criterios de derivación).

3. ALARMAS PARA EL PESO:

a. Si ganancia ≥ 2 Kg en 2 días ó más de 3 Kg en una semana, el paciente se pondrá en contacto con la enfermera del CS:

Protocolo de actuación por enfermería de AP (se harán todas):
  1. Reposo (reducir actividad física) durante 3-4 días.
  2. Reducir ingesta de líquidos durante 3-4 días.
  3. Aumentar dosis del diurético (un comprimido más al día durante 3-4 días) y retomar posteriormente la dosis previa de diuréticos.

Reevaluación médica (médico AP), peso, TA y FC, a los 4 días.

Si no mejoría, derivar a cardiología (ver criterios de derivación).

4. ALARMAS SOBRE LA SITUACIÓN CLÍNICA:

a. Si empeoramiento del ahogo o cansancio, necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir, hinchazón piernas y/o abdomen:

Protocolo de actuación por enfermería de AP (se harán todas):
  1. Reposo (reducir actividad física) durante 3-4 días.
  2. Reducir ingesta de líquidos durante 3-4 días.
  3. Aumentar dosis del diurético (un comprimido más al día durante 3-4 días) y retomar posteriormente la dosis previa de diuréticos.

Reevaluación médica (médico AP), peso, TA y FC, a los 4 días.

b. Si tos irritativa persistente:

Protocolo de actuación por el médico de AP:
  1. Sin otros signos/síntomas de congestión, cambiar de iECA a ARA II.
  2. Con otros signos/síntomas de congestión (seguir apartado 4.a).
  3. Valorar otras causas de tos.

c. Si proceso respiratorio, febril o infeccioso:

Protocolo de actuación por el médico de AP:
  1. Antitérmicos (paracetamol, AAS).
  2. Antibióticos si sospecha de infección bacteriana.
  3. Con otros signos/síntomas de congestión (seguir apartado 4.a).

d. Si palpitaciones, mareos, síncopes:

Protocolo de actuación por el médico de AP:
  1. ECG, TA y FC.
  2. Modificar FC y TA según manejo específico de alarmas.
  3. Derivar a cardiología (ver criterios de derivación).
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