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DEFINICIÓN

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica y prolongada, aunque en ocasiones puede aparecer de manera súbita.

Debemos referirnos a ella no como una enfermedad aislada sino un síndrome fisiopatológico resultante de cualquier problema que impida la capacidad normal de llenar o bombear la cantidad adecuada de sangre necesaria para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.

A medida que se pierde la acción de bombeo se producen situaciones de congestión venosa en diferente órganos, lo que asociado a la falta de oxigeno les produce daño y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente

CLASIFICACION FUNCIONAL

La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es la diseñada por la New York Heart Association (NYHA), sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis, basado sobre la presencia y severidad de la disnea.

Consta de 4 grados:

  • Grado I: Sin limitación funcional a pesar la de disfunción ventricular
  • Grado II:Aparecen los síntomas (disnea, palpitaciones y angina) con la actividad física diaria ordinaria y desaparecen con el reposo
  • Grado III:Marcada limitación al ejerció con aparición de los síntomas con actividades físicas menores y desaparecen con el reposo
  • Grado IV:Limitación severa e incapacidad para realizar cualquier actividad física. No existe recuperación con el reposo

SÍNTOMAS

Los síntomas predominantes de la IC son respiratorios:

  • Disnea de esfuerzo ó de reposo, en los casos más avanzados
  • Ortopnea
  • Disnea paroxística nocturna
  • Edema agudo de pulmón, en los casos más severos

Otros síntomas asociados a la IC serían:

Asociados a la pobre circulación de sangre:
  • Mareos
  • Confusión
  • Diaforesis
  • Frialdad distal
Asociados a la congestión venosa:
  • Edemas
  • Anasarca
  • Nicturia
  • Taquicardia
  • Ingurgitación yugular
  • En los casos más severos: Ascitis, Hepatomegalia

SIGNOS

  • Palpitación precordial por cardiomegalia
  • Ritmo de galope por 3er ruido
  • Arritmias cardiacas
  • Estertores crepitantes
  • Derrame pleural
  • Cianosis

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Hemos de pensar que la evaluación clínica básica de la IC en atención primaria debería iniciarse con una historia clínica y exploración física que puedan mostrar datos sugestivos de la enfermedad.

Aún no existiendo un criterio único para su diagnostico, el sistema más comúnmente usado son los criterios de Framingham.

Según estos para diagnosticas la IC se necesitarían dos criterios mayores o uno mayor y dos menores:

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES(*)
  • Disnea paroxística nocturna
  • Ingurgitación yugular
  • Estertores
  • Cardiomegalia
  • Edema agudo de pulmón
  • Galope por tercer ruido
  • Reflujo hepato-yugular
  • Pérdida de > 4,5 kg de peso en tratamiento
  • Edema de los miembros inferiores
  • Tos nocturna
  • Disnea de esfuerzo
  • Hepatomegalia
  • Derrame pleural
  • Capacidad vital 1/3 de la prevista
  • Taquicardia de > 120 lat/min
(*) Validos si se excluyen otras causas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Hemos de solicitar para apoyar el diagnóstico de IC las siguientes pruebas complementarias:

Prioritarias:

  • Radiografía de Tórax
  • Electrocardiograma

Otras:

  • Analítica de sangre
  • Espirometría
  • Saturación de oxigeno

Electrocardiograma (EEG)

Un EEG normal hace muy improbables la existencia de insuficiencia cardiaca. Los hallazgos más frecuentes de la IC son:

  • Taquicardia sinusal (descompensación, anemia, fiebre, hipertiroidismo)
  • Bradicardia sinusal (BAV, Intoxicación digitálica, hipotiroidismo)
  • Fibrilación/ Flutter auricular
  • Bloqueo de rama izquierda
  • Arritmias ventriculares
  • Isquemia/ ondas q
  • Hipertrofia ventricular izquierda
  • Microvoltajes (obesidad, enfisema, derrame pericárdico)

Radiografía de tórax

Los hallazgos más frecuentes en pacientes con IC son:

  • Cardiomegalia
  • Hipertensión venocapilar
  • Edema intersticial
  • Derrame pleural
  • Líneas B de Kerley

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