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DEFINICION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
Síntomas típicos de IC
(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamación de tobillos)
y
Signos típicos de IC
(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de la PVY, edema periférico, hepatomegalia)
y
Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo
(cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalías electrocardiográficas, elevación de péptidos natriuréticos)

CLASIFICACIÓN DE LA IC SEGÚN ESTADIO EVOLUTIVO (ACC/AHA) O SEGÚN SÍNTOMAS (NYHA)
Estadios de la IC según la ACC/AHA
Severidad basada en la progresión de la enfermedad
Clasificación funcional de la NYHA.
Severidad basada en síntomas y actividad física

Estadio A Con alto riesgo IC. Sin anomalía estructural o funcional, o síntomas.

Estadio B: Cardiopatía estructural, pero sin síntomas ni signos.

Estadio C: IC sintomática + cardiopatía estructural

Estadio D: Cardiopatía estructural avanzada y síntomas severos en reposo a pesar de tratamiento médico

Clase I Sin limitación de la actividad física. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea.
Clase II Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo; la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.
Clase III Acusada limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo; cualquier actividad física provoca la aparición de los síntomas.
Clase IV Incapacidad de realizar actividad física; los síntomas de la IC están presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física.

HALLAZGOS ANORMALES MÁS FRECUENTES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA IC
Anomalía Causas Implicaciones clínicas
Creatinina sérica ↑(> 1,7 mg/dl) Enfermedad renal IECA/ARA, bloqueo de la aldosterona Calcular TFG. Considerar reducir dosis de IECA/ARA o de los bloqueadores de la aldosterona
Controlar potasio y función renal
Anemia (<13 g/dl en varones, 12g/dl en mujeres) IC crónica, hemodilución, pérdida o mala utilización de hierro, insuficiencia renal enfermedad crónica Proceso diagnóstico
Considerar tratamiento
Hiponatremia (< 135 mEq/l) IC crónica, hemodilución, liberación de arginina-vasopresina, diuréticos Considerar restricción de agua, reducir la dosis de diuréticos.
Hipernatremia (> 150 mEq/l) Hiperglucemia
Deshidratación
Evaluar ingesta de agua.
Proceso diagnóstico
Hipopotasemia (< 3,5 mEq/l) Diuréticos, hiperaldosteronismo secundario Riesgo de arritmias
Considerar suplementos de potasio, IECA/ARA, bloqueadores de la aldosterona
Hiperpotasemia (> 5,5 mEq/l) Insuficiencia renal, suplementos de potasio bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona Suspender tratamiento ahorrador de potasio (IECA/ARA, bloqueadores de la aldosterona). Evaluar la función renal y pH
Riesgo de bradicardia
Hiperglucemia (> 117 mg/dl) Diabetes, resistencia a la insulina Evaluar hidratación, tratar intolerancia a la glucosa
Hiperuricemia (> 8,5 mg/dl) Diuréticos, gota, enfermedad maligna Alopurinol.
Reducir dosis de diuréticos
Albúmina elevada (> 4,5 g/dl) Deshidratación, mieloma Rehidratar
Albúmina baja (< 3,0 g/dl) Mala nutrición, pérdida renal Proceso diagnóstico
Aumento de transaminasas Disfunción hepática. Toxicidad por fármacos. IC derecha Proceso diagnóstico. Congestión hepática.
Reconsiderar terapia farmacológica
Troponinas elevadas Necrosis de los miocitos.
Isquemia prolongada, IC severa, miocarditis, sepsis, insuficiencia renal, embolismo pulmonar
Evaluar patrón de incremento (los aumentos discretos son comunes en la IC severa).
Coronariografía.
Evaluación para revascularización
Pruebas tiroideas anormales Hiper o hipotiroidismo.
Amiodarona
Tratar las anomalías tiroideas.
Valorar retirada de amiodarona.
Análisis de orina Proteinuria, glucosuria, bacterias Proceso diagnóstico
INR > 2,5 Sobredosis de anticoagulantes
Congestión hepática
Evaluar dosis de anticoagulantes.
Evaluar función hepática

"Adaptado de Guias Insuficiencia Cardiaca ESC 2008* y Guias AHA/ACC 2009**"

(*Dickstein K et. al Eur Heart J 2008; 29: 2388-442 y **Hunt SA et al. Circulation 2009; 119; e391-e479)

DOSIS DE LOS FÁRMACOS USADOS MÁS FRECUENTEMENTE EN LA IC
Dosis de inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECAs)
Captopril 6,2 5 tres veces al día 50-100 tres veces al día
Enalapril 2,5 dos veces al día 10-20 dos veces al día
Lisinopril 2,5-5 una vez al día 20-35 una vez al día
Ramipril 2,5 una vez al día 5 dos veces al día
Trandolapril 0,5 una vez al día 4 una vez al día
Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II)
Candesartán 4 u 8 una vez al día 32 una vez al día
Valsartán 40 dos veces al día 160 dos veces al día
Antagonistas de la aldosterona
Eplerenona 25 una vez al día 50 una vez al día
Espironolactona 25 una vez al día 25-50 una vez al día
Bloqueadores beta (BB)
Bisoprolol 1,25 una vez al día 10 una vez al día
Carvedilol 3,125 dos veces al día 25-50 dos veces al día
Succinato de metoprolol 12,5/25 una vez al día 200 una vez al día
Nebivolol 1,25 una vez al día 10 una vez al día

DOSIS DE DIURÉTICOS EN PACIENTES CON IC
Dosis de inicio (mg) Dosis diaria habitual (mg)
Diuréticos de asa (a)
Furosemida 20-40 40-240
Torasemida 5-10 10-20
Tiacidas (b)
Hidroclorotiazida 25 12,5-100
Metolazona 2,5 2,5-10
Indapamida 2,5 2,5-5
Diuréticos ahorradores de potasio (c)
+ IECA/ARA – IECA/ARA + IECA/ARA – IECA/ARA
Espironolactona/eplerenona 12,5-25 50 50 100-200
Amilorida 2,5 5 20 40

(a). Puede ser necesario ajustar la dosis al volumen/peso; las dosis excesivas pueden causar afección renal y ototoxicidad.

(b). No usar tiacidas si la TFG estimada es < 30 ml/min, excepto si se prescriben como coadyuvante a diuréticos de asa.

(c) Siempre son preferibles los antagonistas de la aldosterona frente a otros diuréticos ahorradores de potasio.


"Adaptado de Guias Insuficiencia Cardiaca ESC 2008* y Guias AHA/ACC 2009**"

(*Dickstein K et. al Eur Heart J 2008; 29: 2388-442 y **Hunt SA et al. Circulation 2009; 119; e391-e479)


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