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Sección coordinada por el Dr. Javier Maestro Saavedra. Doctor en Medicina. Medico de Famila. Cs de Elviña-Mesoiro. A Coruña

Dada la buena especificidad (79%) y el elevado VPN de la AMPA en la detección de Hipertensión Clínica Aislada (HCA), se recomienda la utilización de la AMPA como test de cribado y si éste es positivo (valor de PA por AMPA normal), se sugiere confirmar el diagnostico por MAPA; si es negativo (PA por AMPA elevada), no se necesitan más pruebas.

En la actualidad para la realización de AMPA sólo se recomiendan los dispositivos electrónicos (automáticos) de tipo oscilométrico, que miden la PA en la arteria braquial, desaconsejándose los que miden la PA en la arteria radial (de muñeca, influidos por la posición del antebrazo) y en la arteria digital (de dedo, no adecuados por l posición y el estado de la circulación periférica).

LIMITACIONES DE LA AMPA:
  1. Necesidad de nuevos estudios prospectivos para la confirmación de cifras diagnósticas
  2. Existen discrepancias en cuanto al número de tomas a realizar y el momento de hacerlas.
  3. Hay pacientes que no son candidatos a AMPA (arritmias; ancianos con déficit cognitivo, auditivo, visual o motor; personalidad obsesiva).
  4. No permite realizar tomas durante el sueño.
  5. Puede inducir al paciente a tomar decisiones.
  6. Necesidad de entrenamiento de los pacientes.
  7. Posibilidad de falsear los resultados.
  8. Posibilidad de usar aparatos no validados clínicamente.
  9. Coste económico de los aparatos.

VENTAJAS DE LA AMPA:

  1. Carecer de reacción de alerta (RA) o efecto “ bata blanca”(EBB).
  2. Elimina el sesgo del observador.
  3. Mayor reproductibilidad o precisión que la Presión Arterial Clínica (PAC).
  4. Informa mejor de la variabilidad de la PA que la PAC.
  5. Permite valorar el efecto de los fármacos antihipertensivos sobre la PA.
  6. Buena correlación con la afectación de órganos diana.
  7. Estudio de HTA refractaria.
  8. Mejora la adhesión al tratamiento.
  9. Contribución a la reducción del gasto farmacéutico.
  10. Selección y seguimiento de hipertensos que van a participar en ensayos clínicos.

INDICACIONES DE LA AMPA:

DIAGNÓSTICO:

  1. Identificación del efecto bata blanca
  2. Detección de HTA clínica aislada y seguimiento del paciente con Hipertensión de Bata Blanca dada su alta especificidad y bajo coste
  3. Valoración de HTA ligera sin LOD

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE TRATAMIENTO:

  1. Valoración de la respuesta al tratamiento farmacológico.
  2. HTA no controlada y/o resistente al tratamiento (si no existe LOD se puede hacer AMPA y si las TA son bajas confirmar el control con MAPA)
  3. HTA episódica
  4. Sospecha de hipotratamiento.
  5. Necesidad de controles rigurosos (nefropatía, cardiopatía, DM, embarazo, etc.)
  6. Hipertensos con limitaciones al sistema sanitario (geográficas, horario, etc.)

El informe de la Primera Conferencia Internacional de Consenso recomienda realizar un mínimo de 2 tomas de TA por la mañana y 2 por la noche con un intervalo de 1 minuto entre ambas, durante 3 días laborables.

En función de la gravedad de la HTA o en caso de cambio de fármacos, modificación de dosis o estudios farmacológicos, puede ser necesario realizar mayor número de lecturas.

En cualquier caso, se rechazaran las lecturas del primer día y se haría la media de PAS y PAD con las lecturas obtenidas los días segundo y tercero.

PERIODICIDAD DE LAS TOMAS:

  • Depende sobre todo del grado de control.
  • Registros diarios o a días alternos: al inicio del tratamiento o cuando se realizan cambios.
  • Cada 3-4 semanas cuando hay un buen control.
  • El registro matutino ( antes de la toma del medicamento) permite estimar el efecto residual del fármaco.
  • El registro tarde-noche puede valorar el efecto del fármaco administrado por la mañana.
  • La medida a mediodía puede aportar datos acerca del efecto máximo del medicamento.

Vídeo: Automedida de presión arterial (AMPA)

AUTOMEDIDA DE PRESIÓN ARTERIAL (AMPA)

Seguiremos los siguientes pasos:

  1. Usamos un tensiómetro digital validado.
  2. Debe realizarse tras un periodo de reposo de 5 minutos, con el manguito a la altura del corazón y en el brazo en que se obtengan lecturas más altas.
  3. El paciente debe estar tranquilo, sin dolor, no habiendo comido o consumido alcohol, tabaco o café ni realizado ejercicio físico en la hora previa, en condiciones de temperatura agradable y sin ruidos.
  4. Se debe utilizar un manguito adecuado al tamaño del brazo, colocándolo 2-3 cm por encima de la flexura del codo.
  5. Se recomienda realizar un mínimo de 2 tomas de TA por la mañana y 2 por la noche con un intervalo de 1 minuto entre ambas, durante 3 días laborables.

    El registro matutino (antes de la toma del medicamento) permite estimar el efecto residual del fármaco.

    El registro tarde-noche puede valorar el efecto del fármaco administrado por la mañana.

    La medida a mediodía puede aportar datos acerca del efecto máximo del medicamento

  6. En cualquier caso, se rechazaran las lecturas del primer día y se haría la media de PAS y PAD con las lecturas obtenidas los días segundo y tercero.

Recomendaciones:

  • Se puede repetir cada 3-4 semanas cuando hay un buen control.

Material utilizado:

  • Esfigmomanómetro digital validado.
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